Titre :	Urgences pédiatriques : nouveau-né, enfant, adolescent
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	Gérard Chéron, Auteur ; Matthieu Verdan, Auteur
Mention d'édition :	6éd.
Editeur :	Elsevier Masson
Année de publication :	2023
Importance :	990p.
Présentation :	Couverture externe,tableaux,figures
Format :	21X13cm
ISBN/ISSN/EAN :	978-2-294-78571-9
Langues :	Français (moyen) (frm) Langues originales : Français (moyen) (frm)
Catégories :	2 Science
Mots-clés :	Science  signes et symptomes  urgences chirurgicales
Index. décimale :	618 Autres branches de la médecine . Gynécologie et obstétrique
Résumé :	Cette 6e édition d''Urgences pédiatriques est destinée à tous ceux pédiatres et généralistes en centre de santé cabinet libéral service mobile préhospitalier ou service d''urgence qui accueillent à l''improviste enfants et familles. Elle est totalement mise à jour avec un focus particulier sur les chapitres d''urgences métaboliques et certains chapitres des urgences digestives et hépatiques. Un nouveau chapitre sur le COVID-19 a aussi été ajouté. Dans cet ouvrage on retrouve : une première partie consacrée aux symptômes qui aide à construire une démarche diagnostique et à formuler des hypothèses. une deuxième partie qui aborde au sein de chaque spécialité les pathologies qu''il faut prendre en charge rapidement en raison d''un risque pronostique et pour savoir rassurer. Cet exercice des consultations non programmées tient en premier lieu à un examen clinique à des capacités pour écouter regarder et voir communiquer pour comprendre. Les examens complémentaires sont ordonnés pour chaque situation choisis pour leur potentiel à lever les hésitations. Cette nouvelle édition aide le clinicien à choisir le moment des éventuelles explorations complémentaires tout ne relevant pas de l''urgence tout par conséquent ne devant pas ne pouvant pas être réalisé sans délai. L''intérêt de l''enfant ne réside pas toujours dans l''immédiateté la réflexion prime sur le seul réflexe. Le discours avec l''enfant et ses parents le temps nécessaire à l''échange l''évaluation l''observation sont souvent les plus importants des moyens d''exploration. Il faut accorder aux familles ce temps de répit en UHCD donner aux équipes le temps d''apprendre injonction paradoxale dans un service d''urgence dont la fonction est de savoir décider pour éviter l''attente. Tous les collaborateurs de cet ouvrage ont partagé leur savoir leurs expériences et exposé leur manière pragmatique d''avancer d''aider de comprendre et de soulager. Des compléments en ligne comprenant une centaine d''illustrations et un chapitre supplémentaire viennent enrichir l''ouvrage.
Note de contenu :	Urgences pédiatriques Couverture Page de titre Urgences pédiatriques Table des matières Chez le même éditeur Page de copyright Table des compléments en ligne Collaborateurs Préface Liste des Illustrations Liste des Tableaux 1 : Évaluer la gravité Reconnaître les signes de gravité immédiate Reconnaître les situations ou diagnostics potentiellement graves Importance de l’interrogatoire Évaluation de la gravité dès l’admission, prenant en compte tachycardie et polypnée Importance d’un temps d’inspection méthodique de l’enfant ( figures 1 .4 à 1 . 6 ) 2 : Démarche diagnostique et prise de décision Interrogatoire Première étape Deuxième étape Troisième étape Quatrième étape Examen clinique Examens complémentaires Interprétation Première étape : quelle est la prévalence de l’IU devant une fièvre isolée sans point d’appel infectieux ? Deuxième étape : quelles sont les données cliniques à prendre en compte pour déterminer la probabilité pré-test ? Troisième étape : quels risques puis-je accepter de me tromper ? Quatrième étape : quel examen complémentaire peut me faire passer de 18 % à moins de 1 % ? 3 : Céphalées Anamnèse Examen clinique Étiologies des céphalées secondaires Céphalées vasculaires HTIC Infection intracrânienne Étiologies extracrâniennes Démarche diagnostique et indication des examens complémentaires dans le cadre de céphalées aiguës ( figure 3.1 ) Étiologies des céphalées primaires Migraines Céphalées « de tension » Pour en savoir plus 4 : Coma Anamnèse Examen clinique Examen des yeux Mouvements spontanés Mouvements réflexes du tronc cérébral Examen neurologique Rechercher les indices en faveur d’une orientation étiologique Étiologies Causes infectieuses Causes traumatiques Causes métaboliques Causes endocriniennes Causes toxiques Causes vasculaires Épilepsie Prise en charge Ventilation et ACSOS Hypertension intracrânienne et osmothérapie Traitements d’épreuve Dans le cadre d’un coma fébrile Dans le cadre de convulsions Pour en savoir plus 5 : Détresse respiratoire et cyanose du nourrisson Page 30 Détresse respiratoire Diagnostic Évaluer la gravité Éléments d’orientation étiologique La détresse respiratoire est bruyante La détresse respiratoire n’est pas bruyante Anomalies de la fréquence respiratoire, voire troubles de l’hématose Conduite à tenir Cyanose Diagnostic Cause ou démarche étiologique 6 : Douleurs abdominales Page 35 Douleurs abdominales aiguës Examen clinique Évaluer la gravité Éléments du diagnostic Caractères de la douleur Signes d’accompagnement Examen physique Examens complémentaires Douleurs abdominales fonctionnelles Prise en charge thérapeutique Objectifs thérapeutiques et surveillance Critères d’hospitalisation Surveillance à domicile et motifs de reconsultation Douleurs abdominales chroniques et/ou récurrentes 7 : Exanthèmes fébriles Érythèmes diffus infectieux ( figure 7.1 ) Principaux érythèmes morbilliformes Rougeole ( figure e7.10 ) Rubéole Mégalérythème épidémique ou cinquième maladie ( figure e7.12 ) Exanthème subit ou roséole infantile ou sixième maladie ( figure e7.13 ) Mononucléose infectieuse ( figure e7.14 ) Infections à cytomégalovirus (CMV) Autres érythèmes morbilliformes d’origine infectieuse Autres maladies virales Infections à mycoplasme ( figure e7.15 ) Arboviroses ( ARthropodes-BOrn-VIRus ) Autres érythèmes Exanthème périflexural asymétrique de l’enfant ( figure e7.18 ) Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti, figure e7.19 ) Pityriasis rosé de Gibert ( figure e7.20 ) Érythèmes scarlatiniformes Scarlatine ( figure e7.21 ) Scarlatine staphylococcique ( figure e7.22 ) Syndrome de choc toxique staphylococcique et/ou streptococcique Autres érythèmes scarlatiniformes d’origine infectieuse Érythèmes urticariformes ( figure e7.9 ) Autre maladie infectieuse Fièvre boutonneuse méditerranéenne ( figure e7.23 ) Principaux diagnostics différentiels des érythèmes d’origine infectieuse Érythèmes toxidermiques Érythèmes des maladies systémiques Syndrome de Kawasaki ( figure e7.25 ) Maladie de Still Lupus érythémateux aigu de l’enfant Dermatomyosite ( figure e7.26 ) Éruptions vésiculeuses ( figure 7.2 ) Varicelle ( figure e7.27 ) Zona ( figure e7.33 ) Zona ophtalmique Zona du ganglion géniculé Zona du nourrisson Zona de l’enfant immunodéprimé Infections à herpes simplex virus de type 1 et 2 Gingivo-stomatite aiguë ( figure e7.35 ) Herpès cutané localisé ( figure e7.36 ) Syndrome de Kaposi-Juliusberg ( figure e7.37 ) Herpès généralisé Herpès néonatal ( figure e7.38 ) Syndrome pied–main–bouche ( figure e 7 .39 à e 7 . 41 ) Éruptions bulleuses ( figure 7.3 ) Impétigo ( figure e7.43 ) Érythème polymorphe Érythème polymorphe mineur Érythème polymorphe majeur ou syndrome de Stevens-Johnson ( figure e 7 .45 et e 7 . 46 ) Nécrolyse épidermique ( figure e7.47 ) Nécrolyse épidermique staphylococcique : staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) ou syndrome des enfants ébouillantés ( figure e7.48 ) Nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Lyell Purpuras ( figure e7.6 ) Purpuras fébriles ( figures e 7 .49 et e 7 . 50 ) Purpura rhumatoïde ( figure e7.51 ) Œdème aigu hémorragique de la peau du nourrisson ( figure e7.52 ) Érythème noueux ( figure 7.4 et figure e7.53 ) Table des compléments en ligne 8 : Fièvres: Fièvre aiguë du nourrisson Quels sont les symptômes qui doivent alerter le clinicien ? Aide diagnostique des examens complémentaires et stratification du risque d’infection bactérienne Quelle conduite à tenir devant un enfant fébrile ? Votre enfant est venu aux urgences pour de la fièvre Quels sont les symptômes qui doivent vous alerter et vous faire revenir aux urgences ? Vous pouvez contacter les urgences au… ou le centre 15 Si votre enfant reste fébrile au-delà de 48 heures ou que d’autres symptômes apparaissent (mal de gorge, toux, diarrhée…) Fièvre aiguë du nourrisson âgé de moins de 3 mois Définition Particularités Épidémiologie Évaluation, conduite à tenir Évaluation clinique Examens complémentaires Prédiction d’une infection bactérienne sévère Traitement Surveillance Fièvres prolongées de l’enfant Introduction Définitions Notion épidémiologique Stratégie d’évaluation clinique Analyse de la courbe thermique Enquête anamnestique précise Examen clinique Orientation Présence de signes de gravité Absence d’orientation étiologique immédiate et/ou de détresse vitale Étiologies Fièvres d’origine infectieuse Fièvres en rapport avec une maladie inflammatoire Causes d’origine hématologique ou tumorale Fièvres factices Fièvres d’origines diverses Fièvres médicamenteuses Autres Objectifs thérapeutiques Schémas thérapeutiques Pour en savoir plus 9 : Ictères de l’enfant Page 88 Définition Ictère à bilirubine libre (non conjuguée) Augmentation de la production de bilirubine libre (hyperhémolyse) Diminution de conjugaison de la bilirubine libre Syndrome de Gilbert Syndrome de Crigler-Najjar (SCN) Ictère à bilirubine conjuguée Cholestase Chez le nouveau-né Chez l’enfant plus grand Causes intra- et extrahépatiques Atrésie des voies biliaires Cholangite sclérosante à début néonatal Causes intrahépatiques Syndrome d’Alagille Déficit en alpha-1 antitrypsine Mucoviscidose Cholestases hépatocytaires génétiques Déficit de synthèse des acides biliaires primaires Cholestases intrahépatiques familiales progressives ( progressive familial intrahepatic cholestasis ou PFIC) de type 1, 2, 3 et 4 Cholestases dues à des anomalies du trafic des protéines canaliculaires Maladies métaboliques pouvant s’accompagner d’une cholestase Maladies lysosomales Maladies péroxysomales Anomalies de la chaîne respiratoire mitochondriale Déficit en cortisol Cholestases liées à une infection Cholestase néonatale transitoire Causes extrahépatiques Pathologie lithiasique Dilatation congénitale de la voie biliaire principale (kyste du cholédoque ) Autres atteintes de la voie biliaire Diagnostic étiologique Chez le nouveau-né Chez le grand enfant Traitement Insuffisance hépatocellulaire Galactosémie Intolérance héréditaire au fructose (fructosémie ) Tyrosinémie héréditaire de type I Cytopathies mitochondriales Hémochromatose néonatale Déficits sélectifs du transport de la bilirubine conjuguée Syndrome de Dubin-Johnson Syndrome de Rotor Pour en savoir plus 10 : Malaise du nourrisson Page 112 Définition Examen clinique Évaluer les critères de gravité Étiologie Pronostic Spasme du sanglot 11 : Perte de connaissance et syncope Page 116 Définitions Pertes de connaissance brèves non syncopales (d’origine non cardiovasculaire) Crises épileptiques Crises non épileptiques psychogènes ou pseudo-syncopes psychogènes Hypoglycémie sévère Syncopes Syncopes réflexes (vaso-vagales) Syncope vaso-vagale typique Forme pâle du spasme du sanglot ECG et investigations complémentaires Mesures thérapeutiques Syncope sur hypotension orthostatique Syncopes cardiaques Bradycardies sur trouble conductif ou dysfonction sinusale Tachycardies supraventriculaires Tachycardies ventriculaires catécholergiques Syndromes du QT long congénital (LQT-1, 2 et 3) Syndrome de Brugada Arguments cliniques et électrocardiographiques en faveur de l’origine cardiaque primaire d’une syncope ( figure 11.1 ) Table des compléments en ligne 12 : Purpura et purpura fébrile Physiopathologie Orientation étiologique devant un purpura Purpura sans fièvre Purpura fébrile 13 : Vomissements Signes de gravité Gravité liée aux vomissements Gravité liée à la cause Gravité liée au terrain Éléments du diagnostic étiologique Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires À visée diagnostique À visée thérapeutique Prise en charge thérapeutique Ce qui est urgent Surveillance Critères d’hospitalisation Ce qui sera fait en consultation par le médecin traitant Ce qu’il faut surveiller à domicile, les raisons d’une seconde consultation Vomissements récidivants : deux entités particulières Vomissements acétonémiques Vomissements cycliques 14 : Indications des examens de radiographie standard du thorax Justification de l’acte Optimisation des doses Substitution Radiographie du thorax Conclusion Pour en savoir plus 15 : Indications du cliché de l’abdomen sans préparation Indications dans le contexte de l’urgence pédiatrique (suivant les recommandations de bonnes pratiques de la SFR et de la HAS) Douleur abdominale avec examen clinique normal Douleur de la fosse iliaque droite, suspicion d’appendicite Vomissements intermittents depuis la naissance chez l’enfant de moins de 3 ans Vomissements avec des projections non biliaires chez l’enfant de moins de 1 an Vomissements biliaires Recherche de corps étranger Rectorragies et melæna Suspicion d’invagination intestinale aiguë Masse abdominale ou pelvienne palpable Maladie inflammatoire chronique intestinale Constipation Maladie de Hirschsprung Traumatisme abdominal isolé Suspicion de lithiase urinaire ou vésiculaire Infection urinaire avérée Conclusion Remerciements Pour en savoir plus 16 : Neuro-imagerie Page 151 Introduction Cahier des charges de l’imagerie cérébrale en urgence Modalités Radiographie standard du crâne Principe Intérêt de la radiographie du crâne en urgence Conclusion Échographie transfontanellaire (ETF) Principe Intérêt de l’ETF en urgence ETF en mode B ETF en mode Doppler Conclusion Scanner cérébral Principe Intérêt du scanner cérébral en urgence Conclusion IRM cérébrale Principe Intérêt de l’IRM cérébrale en urgence Conclusion Arbres décisionnels : quelle imagerie ? quels délais ? 17 : Infections ostéo-articulaires de l’enfant Épidémiologie Arthrite septique Signes cliniques Examens de laboratoire Imagerie Ostéomyélite aiguë Signes cliniques Examens de laboratoire Imagerie Formes cliniques Arthrites et ostéomyélites du nouveau-né et du nourrisson Arthrites et ostéomyélites dans les hémoglobinopathies Diagnostic différentiel Arthrites inflammatoires Arthrites réactionnelles Arthrites virales Traitement des infections ostéo-articulaires Évacuation et lavage articulaire Immobilisation Traitement antibiotique Conclusion 18 : Fractures de la clavicule Fractures obstétricales de la clavicule Fractures de la diaphyse de la clavicule Fractures du quart externe de la clavicule Fractures du quart interne de la clavicule 19 : Fractures de l’humérus Fractures de l’humérus proximal Fractures de la diaphyse de l’humérus 20 : Fractures du coude chez l’enfant Examen clinique Signes de gravité Examens complémentaires nécessaires Prise en charge En urgence Après traitement spécifique Fractures supracondyliennes Principes du traitement ( figure 20.4 ) Fractures supracondyliennes en extension Stade 1 Stade 2 Stades 3 et 4 Fracture supracondylienne en flexion Surveillance Fractures du condyle latéral Principes du traitement En cas de fractures non déplacées En cas de fractures déplacées ou suspicion de déplacement Surveillance Fractures de l’épicondyle médial Principes du traitement Surveillance Fractures du col et de la tête du radius Principes du traitement Fractures non déplacées Fractures déplacées du col ou de la tête Surveillance Fractures de l’olécrane Principes du traitement Fractures non déplacées Fractures déplacées Surveillance 21 : Fractures des deux os de l’avant-bras 22 : Pronation douloureuse Page 219 Définition Diagnostic Manœuvre de réduction 23 : Traumatismes du poignet 24 : Panaris Page 227 Définition Périonyxis aigu Panaris pulpaire Diagnostic différentiel Examens complémentaires Traitement Au tout début, dans les 12 ou 24 premières heures 25 : Plaies des mains Plaies des nerfs Réparation Plaies des artères Réparation Plaies des tendons Réparation Plaies articulaires Plaies du lit unguéal Avulsion cutanée 26 : Boiteries Page 238 Définition Démarche diagnostique Examens complémentaires Radiographie osseuse Échographie Autres examens d’imagerie Examens biologiques Étiologies principales Pathologies infectieuses Arthrite septique Ostéomyélite Ostéochondrite primitive de hanche ( figure 26.2 ) Épiphysiolyse de hanche ( figure 26.3 ) Arthrite aiguë bénigne ( figure 26.5 ) Autres étiologies 27 : Traumatismes du rachis Page 246 Définition Épidémiologie Anatomie des vertèbres en croissance Bilans clinique et radiologique Particularités des lésions traumatiques de l’enfant Élément de stabilité rachidienne Lésions médullaires sans lésion radiologique osseuse visible SCIWORA Traumatismes du rachis cervical Lésions du rachis cervical supérieur Lésions du rachis cervical inférieur Traumatismes du rachis thoraco-lombaire Conclusion 28 : Fractures et traumatismes de la cheville Page 254 Définition Physiopathologie Croissance de la cheville Caractéristiques anatomiques de la cheville Mécanismes lésionnels Classification Lésions ligamentaires Fractures et décollements épiphysaires Diagnostic Traitement Lésions ligamentaires Décollements épiphysaires et fractures Surveillance Complications Pronostic 29 : Torticolis Page 260 Définition Interrogatoire Examen clinique Examen radiologique Étiologies chez le nourrisson Torticolis postural dû à une contrainte utérine Torticolis musculaire congénital Torticolis par malformation Torticolis infectieux Torticolis paroxystique bénin Syndrome de Sandifer Étiologies chez l’enfant Torticolis traumatique Torticolis inflammatoire Torticolis infectieux Torticolis neurologique Torticolis dû à une tumeur rachidienne ou médullaire Torticolis musculaire congénital Torticolis a frigore Calcifications discales 30 : Appendicite aiguë Page 269 Préambule Douleur abdominale aiguë de l’enfant Interrogatoire Examen Traitement de la douleur Suspicion d’appendicite Anatomie pathologique Difficulté de diagnostic Appendicite non compliquée du grand enfant Signes d’appel Examen clinique Examens complémentaires Conduite à tenir Appendicite du petit enfant et du nourrisson Péritonite appendiculaire Traitement de l’appendicite 31 : Diverticule de Meckel Page 277 Définition Pronostic et complications Diverticule asymptomatique Diverticule compliqué Diagnostic Traitement 32 : Invagination intestinale aiguë Page 280 Définition Causes Anatomie pathologique Difficultés de diagnostic Signes d’appel Examen clinique Examens complémentaires Traitement Réduction radiologique des IIA iléo-coliques Intervention chirurgicale ( figure 32.2 ) Suites 33 : Syndrome occlusif Page 284 Définition Diagnostic Clinique Radiologique Diagnostic étiologique Occlusions courantes Occlusions urgentes Occlusions congénitales Traitement 34 : Torsions des gonades Torsion du testicule ou de ses annexes Définition Anatomie pathologique Diagnostic Torsion intravaginale Torsion de l’hydatide Torsion de testicule du nouveau-né Examens complémentaires Traitement Torsion d’annexes chez la fille Définition Physiopathologie 35 : Infections néonatales Infections néonatales bactériennes précoces Physiopathologie Facteurs de risque identifiés Présentation clinique Explorations complémentaires Bactériologiques Autres Traitement Infections néonatales bactériennes tardives Pour en savoir plus 36 : Crise d’asthme (exacerbation) Diagnostic de crise ou d’exacerbation d’asthme Définition Éliminer les diagnostics différentiels Rechercher des facteurs de risque d’asthme aigu grave Évaluation clinique initiale aux urgences pédiatriques Accueil et orientation Évaluations répétées en salle Thérapeutiques Salbutamol Corticoïdes systémiques Corticoïdes inhalés Antibiothérapie Remplissage Asthme aigu grave Ordonnance de sortie, traitement de fond et du suivi Choix des dispositifs d’inhalation Ordonnance Traitement pour l’exacerbation en cours Traitement de fond Traitement Plan d’action en cas de nouvelle exacerbation Pour en savoir plus 37 : Bronchite aiguë Page 314 Introduction Examen clinique Éléments du diagnostic Signes de gravité Examens complémentaires Prise en charge 38 : Bronchiolite aiguë virale Page 318 Définition Étiologie – facteurs de risque de bronchiolite grave Présentation clinique Apport des examens complémentaires Complications Critères cliniques d’hospitalisation Traitement Surveillance 39 : Pleurésies infectieuses Physiopathologie Épidémiologie Diagnostic clinique ( figure 39.1 ) Examens complémentaires Traitement ( figure 39.2 ) Évolution Pour en savoir plus 40 : Pneumonies infectieuses de l’enfant Page 327 Définition Épidémiologie Diagnostic Prise en charge Traitement ambulatoire Avant l’âge de 3 ans Après l’âge de 3 ans Traitement hospitalier Surveillance Au domicile En hospitalisation Suivi à long terme et pronostic 41 : Anaphylaxie de l’enfant Physiopathologie Épidémiologie Clinique et définition Biologie Diagnostics différentiels Étiologies Co-facteurs ou facteurs d’aggravation d’une réaction anaphylactique Traitement Première ligne de traitement Épinéphrine Seconde ligne de traitement Antihistaminiques Corticoïdes Nébulisations Remplissage vasculaire Autres traitements Oxygène Traitement de l’anaphylaxie réfractaire Surveillance Traitement au décours Consultation allergologique au décours 42 : Insuffisance cardiaque Page 345 Définition Causes Insuffisance cardiaque du nouveau-né prématuré Insuffisance cardiaque du nouveau-né Insuffisance cardiaque du nourrisson Insuffisance cardiaque de l’enfant Physiopathologie Diagnostic clinique Chez le nouveau-né Chez le nourrisson Chez l’enfant Intérêt des examens complémentaires Radiographie de thorax ECG Échocardiographie Biologie Imagerie cardiaque non invasive (scanner et IRM) Traitement Traitement de la cause de l’insuffisance cardiaque Traitement symptomatique Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique Réduction de la surcharge hydrosodée Réduction de la post-charge ventriculaire gauche et action sur le remodelage du ventriculaire Amélioration de la performance contractile et régulation neuro-humorale Traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë Réduction de la pré-charge Inotropes positifs Ventilation assistée Mesures adjuvantes Assistance circulatoire Perspectives thérapeutiques Évolution et pronostic 43 : Troubles du rythme cardiaque Page 357 Rappel Définition Diagnostic clinique Causes Diagnostic rythmique et conduite à tenir Diagnostic des tachycardies Diagnostic d’une tachycardie supraventriculaire Tachycardies atriales Tachycardies jonctionnelles réciproques Tachycardies hissiennes Diagnostic d’une tachycardie ventriculaire Diagnostic des bradycardies Conduite à tenir 44 : Arrêt cardiaque Page 369 Définition Épidémiologie Arrêts cardiaques extrahospitaliers Arrêts cardiaques intrahospitaliers Réanimation cardio-respiratoire de base Reconnaissance, prise en charge de l’arrêt cardiaque Séquence de réanimation de base pédiatrique Séquence de réanimation de base adulte Ouvrir et libérer les voies aériennes ( figures 44 .1 et 44 . 2 ) Rechercher une ventilation efficace Insufflations Compressions thoraciques ( figures 44 .3 et 44 . 4 ) Réanimation cardio-respiratoire pédiatrique avancée Voies aériennes et ventilation Hémodynamique Rythmes non défibrillables : asystolie, activité électrique sans pouls (AESP) Rythmes défibrillables : fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire Défibrillation, choc électrique externe Autres traitements Réanimation et risques de transmission de maladies infectieuses Pronostic Prévention Pour en savoir plus 45 : COVID COVID aiguë Page 385 Introduction, généralités, physiopathologie Clinique Diagnostic de certitude Prévention Traitement Suivi à long terme devant le risque faible mais présent de complications post-COVID Syndrome inflammatoire multisystémique lié au COVID-19 (MIS-C) Introduction Syndrome inflammatoire multisystémique lié au SARS-CoV-2 chez l’enfant Définition Physiopathologie Une inflammation systémique marquée dérégulée Une réponse anticorps moins marquée contre le SARS-CoV-2 Rôle éventuel des auto-anticorps Un mécanisme superantigénique vraisemblable Une prédisposition génétique Présentation clinique Mode de révélation clinique Dysfonction cardiovasculaire Autres dysfonctions d’organes et complications Démarche diagnostique ( figure 45.1 ) Diagnostics différentiels Diagnostic positif Prise en charge thérapeutique Traitement des défaillances Traitements spécifiques ( figure 45.2 ) Évolution 46 : Chlamydia Page 407 Définitions, causes, physiopathologie et épidémiologie Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Clinique et signes de gravité Examens complémentaires d’orientation diagnostique Diagnostic Chez le nouveau-né et le jeune nourrisson Chez l’enfant Traitement Pour les infections oculaires à C. trachomatis 47 : Coqueluche Page 411 Définition Coqueluche du jeune nourrisson Diagnostic clinique Examens complémentaires nécessaires aux urgences Prise en charge d’un nourrisson suspect de coqueluche aux urgences Traitement curatif Coqueluche de l’enfant, adolescent ou adulte Diagnostic clinique Examens complémentaires nécessaires aux urgences Prise en charge d’un enfant ou adolescent suspect de coqueluche aux urgences Enquête dans l’entourage 48 : Mesures d’éviction des enfants ayant une maladie infectieuse 49 : Gingivo-stomatite herpétique et stomatite Gingivo-stomatite herpétique Page 418 Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Traitement symptomatique Traitement spécifique antiviral Traitement des récurrences Stomatite Définition Orientation diagnostique Complications Traitement Stomatites vésico-bulleuses Primo-infection herpétique Syndrome « pied–main–bouche » Herpangine Varicelle Érythème polymorphe Syndromes de Lyell et Stevens-Johnson Stomatites aphteuses Maladie de Behçet Aphtes Carences nutritionnelles Stomatites érythémateuses ou énanthèmes Scarlatine Syndrome de Kawasaki Muguet ou stomatite aiguë candidosique Langue géographique ou glossite exfoliatrice marginée 50 : Syndrome de Kawasaki Page 426 Introduction Examen clinique Examens complémentaires nécessaires Bilan cardiovasculaire Prise en charge Suivi Traitements associés Conclusion Pour en savoir plus 51 : Maladie des griffes du chat Page 436 Définition Présentations cliniques Tableau typique Évolution Traitement Formes atypiques ou sévères Diagnostic Traitement Prophylaxie de la maladie des griffes du chat 52 : Borréliose de Lyme Page 440 Définition Forme précoce localisée Formes disséminées Examens complémentaires Prise en charge Érythème migrant Formes disséminées Prévention Prévention primaire Prophylaxie secondaire Pour en savoir plus 53 : Méningite purulente et infection à méningocoque Méningite purulente de l’enfant Page 445 Définition Épidémiologie Physiopathologie Micro-organismes et résistances Diagnostic Diagnostic clinique Signes de sévérité Place du scanner cérébral avant ponction lombaire Confirmation du diagnostic Distinction rapide entre méningite virale et bactérienne Traitement Antibiotiques + corticoïdes Traitement symptomatique Critères d’admission en réanimation Durée du traitement Pour en savoir plus Infections invasives à méningocoque : règles de prophylaxie et de déclaration devant un cas Préliminaires Méningocoque Isolement Chimioprophylaxie Conduite pratique de la chimioprophylaxie Prescriptions Vaccination Déclaration 54 : Mononucléose infectieuse Définition et étiologies Diagnostic Diagnostic microbiologique Traitement 55 : Mycoplasma pneumoniae Page 462 Définition Épidémiologie Diagnostic clinique Diagnostic de confirmation Traitement Pour en savoir plus 56 : Paludisme Page 465 Définition Diagnostic clinique Paludisme non compliqué Paludisme grave Autres formes Diagnostic biologique Traitement Paludisme non compliqué à P. falciparum Paludisme non compliqué causé par une autre espèce que P. falciparum Paludisme grave Suivi du traitement 57 : Accident d’exposition virale – VIH Exposition accidentelle Conduite à tenir initiale Premières mesures Exposition sexuelle Modalité de la prescription de la prophylaxie Pour en savoir plus 58 : Angine Page 479 Définition Épidémiologie Complications Examen clinique Examen de l’oropharynx Examens complémentaires à visée diagnostique Prise en charge (à l’exception de la diphtérie) Objectifs thérapeutiques Antibiothérapie Éviction de la collectivité Traitement symptomatique Surveillance 59 : Corps étrangers des voies aériennes inférieures Page 484 Définition Clinique Examens complémentaires Diagnostic différentiel Traitement Prise en charge Au domicile Aux urgences hospitalières ( figure 59.3 ) Surveillance 60 : Laryngites aiguës sous-glottiques et épiglottites Laryngites aiguës sous-glottiques Page 490 Définition Clinique Prise en charge Au domicile Aux urgences hospitalières Suites Épiglottites Définition Examen clinique Conduite à tenir Traitement 61 : Otite moyenne aiguë et otite séreuse Otite moyenne aiguë Page 494 Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Pour en savoir plus Otite séreuse Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Pour en savoir plus 62 : Rhinopharyngite et sinusite aiguë Page 499 Rhinopharyngite Définition Facteurs favorisants Signes cliniques Sinusites aiguës Physiopathologie Ethmoïdite aiguë Sinusite maxillaire aiguë Sinusite frontale Sinusite sphénoïdale Pour en savoir plus 63 : Syndrome d’apnée–hypoventilation obstructive du sommeil Page 504 Définition Manifestations cliniques Diagnostic Complications Causes Traitement 64 : Corps étranger digestif Symptomatologie Examens complémentaires Complications Obstruction Compression des voies respiratoires Perforation Infection Traitement Corps étrangers intra-œsophagiens Corps étrangers intragastriques Cas particuliers : les piles miniaturisées et les aimants Bézoards Pour en savoir plus 65 : Diarrhée aiguë Page 516 Définition et étiologies Examen clinique Signes de gravité Éléments du diagnostic Examens complémentaires nécessaires À visée diagnostique À visée thérapeutique Prise en charge Ce qui est urgent Réhydratation IV Complications éventuelles Réhydratation par sonde gastrique Réhydratation orale : utilisation des SRO Médicaments antidiarrhéiques et anti-émétiques Antibiotiques Reprise de l’alimentation Surveillance Critères d’hospitalisation Ce qui sera fait en consultation par le médecin traitant Ce qu’il faut surveiller à domicile, les raisons d’une seconde consultation 66 : Diarrhée chronique Page 525 Définition Interrogatoire : clé du diagnostic Examen physique Examens complémentaires En première intention Examens spécialisés de deuxième intention Principales causes Prise en charge thérapeutique Pour en savoir plus 67 : Fissure anale Page 530 Définition Symptômes Examen physique Examens complémentaires Traitement Traitement de la fissure Traitement de la constipation Pour en savoir plus 68 : Gastrites Page 533 Définition Symptômes Causes Diagnostic Traitement Pour en savoir plus 69 : Hémorragie digestive haute et basse Hémorragies digestives hautes Diagnostic Diagnostic différentiel Tolérance Pronostic Éléments du diagnostic étiologique Examens complémentaires Prise en charge Causes Hémorragies digestives basses Interrogatoire Examens complémentaires Traitement Pour en savoir plus 70 : Hépatites virales Épidémiologie et marqueurs sériques Virus de l’hépatite A (VHA) Virus de l’hépatite B (VHB) Virus de l’hépatite C (VHC) Virus de l’hépatite D (VHD) Virus de l’hépatite E (VHE) Hépatites aiguës Signes révélateurs Diagnostic étiologique Hépatite aiguë chez le grand enfant Démarche diagnostique Pronostic et surveillance Hépatite A Hépatite B Hépatite C Hépatite E Hépatite aiguë chez le nouveau-né et le nourrisson Démarche diagnostique Hépatites chroniques Hépatite chronique à virus B Évolution Phase réplicative Séroconversion dans le système e (perte de l’Ag HBe et apparition d’Ac anti-HBe) Phase non réplicative Risques de CHC Traitement Attitude pratique Hépatite chronique à virus C Évolution Traitement Attitude pratique Prévention Hépatite A Hépatite B Hépatite C Hépatite delta Hépatite E Pour en savoir plus 71 : Purpura rhumatoïde Page 565 Définition Épidémiologie Étiologie et physiopathologie Diagnostic Atteinte cutanée Arthralgies Douleurs abdominales Atteinte rénale Signes généraux Orchite Autres complications Examens complémentaires et surveillance Évolution et pronostic Traitement 72 : Acidocétose diabétique Page 575 Définition Clinique et biologie Éléments du diagnostic Éléments de suivi Critères de gravité (hospitalisation en soins intensifs) Diagnostic différentiel Complications Protocole thérapeutique Perfusions intraveineuses Insuline Surveillance Traitement de l’œdème cérébral Prévenir l’acidocétose chez un jeune traité par l’insuline Prévenir l’acidocétose chez un jeune traité par la pompe à insuline 73 : Déshydratation Page 583 Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge thérapeutique Déshydratation mineure et modérée Déshydratation sévère ou échec de la voie orale Réhydratation rapide Traitement étiologique et des complications Surveillance 74 : Hypoglycémie de l’enfant diabétique Page 588 Définition Conduite à tenir en cas d’hypoglycémie : que faut-il apprendre aux parents ? Le malaise ne semble pas grave ou la glycémie est basse sans signes Le malaise ne passe pas (après 10 minutes) ou il passe mais recommence Coma hypoglycémique : perte de conscience – convulsions Après le malaise hypoglycémique Traitement de l’hypoglycémie sévère à l’hôpital Que faire en cas de malaise hypoglycémique ? 75 : Insuffisance surrénalienne aiguë Causes Insuffisance surrénale périphérique Insuffisance surrénalienne aiguë hypothalamo- hypophysaire (insuffisance corticotrope) Signes cliniques Examens paracliniques Traitement Remarques préliminaires Traitement de l’insuffisance surrénale avec perte de sel Mesures très urgentes Surveillance des 12 premières heures Sur le plan clinique Surveillance biologique Électrocardiogramme Pour en savoir plus 76 : Conduite à tenir en présence d’une suspicion de maladie métabolique héréditaire Page 602 Définition Circonstances révélatrices Chez un nouveau-né Après la période néonatale Coma et accès de vomissements Troubles du comportement Épisodes d’acidose et/ou de cétose Hypoglycémies récidivantes Dans tous les cas : rechercher des arguments génétiques Examens complémentaires nécessaires Prise en charge Détresse neurologique (intoxication) avec acidocétose Traitement symptomatique Déshydratation et équilibre ionique Équilibre acide-base Traitement nutritionnel Traitements adjuvants Épuration extracorporelle Particularités de l’acidose lactique Détresse neurologique (intoxication) avec hyperammoniémie Détresse neurologique isolée avec convulsions Défaillance viscérale Défaillance hépatique avec insuffisance hépatocellulaire Défaillance cardiaque et/ou musculaire Hypoglycémie Décompensation d’une maladie métabolique déjà connue 77 : Convulsions du nourrisson Page 619 Définition Diagnostic positif Aspect clinique des convulsions Diagnostic étiologique Épilepsie Convulsions occasionnelles Crises fébriles Convulsions révélatrices d’une lésion du système nerveux Autres causes de convulsions occasionnelles Convulsions d’origine métabolique Crises sans cause retrouvée Examens complémentaires En urgence À distance Traitement 78 : Encéphalites Page 625 Définition Diagnostic Diagnostics différentiels Encéphalite avec réplication virale Physiopathologie Clinique Diagnostic Traitement et pronostic Autres encéphalites aiguës primitives Liées à l’ human herpesvirus de type 6 (HHV-6) L’encéphalite retardée de la rougeole Acute necrotizing encephalopathy (ANE) : encéphalopathie aiguë nécrosante Encéphalites post-infectieuses Examens complémentaires Traitement Encéphalite médiée par des anticorps 79 : Épilepsies Page 633 Définition Diagnostic Bilan paraclinique Classifications Classification topographique Épilepsie généralisée Épilepsie partielle Classification internationale simplifiée (1989) Définitions Épilepsie idiopathique Épilepsie symptomatique Épilepsie cryptogénique Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés Épilepsie-absence Épilepsie myoclonique juvénile Épilepsie généralisée idiopathique Syndrome de West Épilepsie myoclonique sévère de Dravet Syndrome de Lennox-Gastaut Syndrome de Doose Épilepsies et syndromes épileptiques focaux Épilepsies dont le caractère focal ou généralisé n’est pas déterminé Prise en charge thérapeutique Principes et objectifs du traitement Modalités Traitement pharmacologique Traitement chirurgical Régime cétogène Éducation du patient et de sa famille Importance de la prise en charge préhospitalière dans les épilepsies sévères avec risque d’état de mal Complication aiguë : état de mal épileptique Définition Prise en charge Prise en charge non spécifique Traitement anti-épileptique d’urgence ( figure 79.1 ) Traitement d’entretien Explorations complémentaires 80 : Syndrome de Guillain-Barré et polyradiculonévrite aiguë Page 643 Définition Signes d’appel et diagnostic Prise en charge en urgence 81 : Hypertension intracrânienne Page 646 Définition Signes d’appel, diagnostic d’hypertension intracrânienne et évaluation de sa gravité Signes fonctionnels Signes de l’hypertension intracrânienne Chez le nourrisson Chez le nouveau-né Chez l’enfant Signes de gravité Signes de localisation Examens complémentaires en urgence Imagerie cérébrale Étiologies Tumeurs de la fosse postérieure Abcès du cerveau Hématome sous-dural du nourrisson Hydrocéphalie Craniosténoses Hypertensions intracrâniennes médicales Traitement Table des compléments en ligne 82 : Paralysie faciale périphérique Page 656 Définition Diagnostic Étiologie Traitement 83 : Traumatisme crânien Page 658 Introduction Éléments cliniques d’évaluation Évaluation et maintien des fonctions vitales Évaluation neurologique Évaluer la profondeur du trouble de conscience Reconnaître l’hypertension intracrânienne et une menace d’engagement cérébral Identifier des signes/symptômes de dysfonction cérébrale (transitoires rapportés par les témoins ou persistants lors de l’évaluation initiale) Recherche de signes de focalisation neurologique Examen locorégional Recherche de lésions traumatiques associées Contexte Sévérité du mécanisme Prises en charge spécifiques du fait de situations particulières ou d’une pathologie interférente Suspicion de maltraitance Prise en charge du traumatisme crânien selon sa gravité Principes de prise en charge du traumatisme crânien grave (GCS ≤ 8) Prise en charge du traumatisme crânien modéré (GCS 9–13) Prise en charge du traumatisme crânien léger (GCS 14 ou 15) Indications d’une TDM cérébrale en urgence Indications d’une surveillance courte en milieu hospitalier Modalités de la surveillance neurologique de courte durée Surveillance Durée de la surveillance Consignes de récupération après une commotion cérébrale 84 : Accidents vasculaires cérébraux de l’enfant, du nourrisson et du nouveau-né Page 667 Introduction Définitions Présentation clinique des AVC et signes de gravité Présentation clinique des AVC Difficultés du diagnostic initial Signes de gravité Diagnostic positif et prise en charge en urgence : la filière AVC Filière régionale « Alerte AVC de l’enfant » Diagnostic positif : l’imagerie Infarctus artériel : prise en charge en urgence ( figure e84.1 ) Mesures thérapeutiques générales Traitements spécifiques Traitements de recanalisation : thrombolyse, thrombectomie Antithrombotiques Cas particulier de l’enfant drépanocytaire Hémorragie cérébrale : prise en charge en urgence Examens complémentaires en urgence Surveillance à la phase aiguë Diagnostics différentiels Diagnostics cliniques Migraine accompagnée avec aura motrice Déficit post-critique Paralysie faciale a frigore Épilepsie du nouveau-né Diagnostics radiologiques Bilan étiologique des AVC, prise en charge à partir de H24 Infarctus cérébral Vasculopathies cérébrales Accidents emboliques Hémorragie cérébrale Malformations artérioveineuses Cavernomes Anévrismes artériels Thromboses veineuses cérébrales Présentation clinique Diagnostic radiologique ( figures e 84 .2 et e 84 . 3 ) Prise en charge Traitement anticoagulant Limitation des complications de l’HTIC Traitement de la cause de la thrombose veineuse cérébrale AVC périnataux Présentation clinique Diagnostic et prise en charge Circonstances d’une seconde consultation aux urgences Crise épileptique, notamment focale Nouvel accident hémorragique Nouvel AVC (infarctus ou hémorragie) Surveillance ou accidents des anticoagulants Baisse d’acuité visuelle après TVC Conclusion Table des compléments en ligne Pour en savoir plus 85 : Glomérulonéphrite aiguë Page 687 Définition Appréciation clinique de la gravité Prescriptions diagnostiques d’urgence Diagnostic positif Diagnostic infectieux Prescriptions thérapeutiques d’urgence Diurétiques Autres traitements symptomatiques Épuration extra-rénale Antibiotiques Évolution et problèmes secondaires 86 : Hypertension artérielle menaçante chez l’enfant Définitions Démarches cliniques en fonction de la gravité Hypertension artérielle de stade I Hypertension artérielle de stade II Hypertension artérielle de stade II symptomatique ou hypertension artérielle menaçante Encéphalopathie hypertensive aiguë et défaillance cardiaque gauche d’origine hypertensive Encéphalopathie hypertensive Défaillance cardiaque gauche d’origine hypertensive Quelques situations particulières 87 : Infections urinaires Page 697 Épidémiologie Physiopathologie et clinique Diagnostic Examens complémentaires Biologie Numération formule sanguine (NFS) et C reactive protein (CRP) Procalcitonine Radiologie Traitement 88 : Traitement des pyélonéphrites et cystites Page 701 Pyélonéphrite Prise en charge Évolution Cystite Prise en charge des facteurs favorisant les infections urinaires Évolution 89 : Syndrome néphrotique Page 704 Définition Mode de découverte Conduite clinique pratique Protéinurie abondante mais isolée Protéinurie abondante associée à une hématurie micro- ou macroscopique Œdèmes et protéinurie nulle Situations urgentes Fièvre Choc et collapsus cardiovasculaires 90 : Syndrome hémolytique et urémique Page 709 Définition Physiopathologie Épidémiologie des Escherichia coli vérotoxiques Appréciation clinique de la gravité du SHU aigu vérotoxique Diagnostic Évolution rénale du SHU aigu vérotoxique Atteintes extra-rénales Traitement 91 : Dysménorrhée Page 715 Épidémiologie Clinique Dysménorrhée primaire Dysménorrhée secondaire Examens complémentaires Traitement 92 : Hémorragies génitales prépubertaires Page 717 Définition Clinique Saignements d’origine vulvaire Saignement d’origine vaginale sans signe hormonal Saignement d’origine vaginale avec signe hormonal Examens complémentaires 93 : Métrorragies pubertaires Page 720 Épidémiologie Étiologie Examens complémentaires Traitement Formes mineures (hémodynamique stable, flux léger à modéré, Hb > 11 g/dL) Formes modérées (hémodynamique stable, flux modéré à abondant, 8 < Hb ≤ 11 g/dL) Formes sévères (hémodynamique instable, flux abondant, Hb ≤ 8 g/dL) 94 : Vulvites et vulvovaginites prépubertaires Page 723 Épidémiologie Clinique Vulvites Vaginites Corps étranger Infections spécifiques Dermatoses vulvaires : diagnostic différentiel Lichen scléreux vulvaire Coalescence des petites lèvres ( figure 94.2 ) Examens complémentaires Traitement 95 : Urgences dermatologiques néonatales Page 729 Introduction Formes trompeuses de dermatose transitoire néonatale Dermatoses bulleuses néonatales Impétigo Dermatoses pustuleuses néonatales Gale Herpès néonatal Candidose cutanée congénitale Dermatoses bipolaires néonatales Dermite séborrhéique infantile Acrodermatite entéropathique Dermatite atopique Érythrodermie néonatale Épidermolyse aiguë staphylococcique : le « syndrome des enfants ébouillantés » Syndrome du choc toxique Exanthèmes viraux Syndrome de Netherton Aplasies cutanées congénitales Lésions vasculaires néonatales Hémangiome infantile Autres tumeurs vasculaires et phénomène de Kasabach-Merritt Lymphangiome Lésions nodulaires et tumorales néonatales Abcès froids staphylococciques Mastocytome Xanthogranulomes juvéniles congénitaux Blueberry muffin baby Cytostéatonécrose Conclusion 96 : Anémie Page 749 Définition Complications Étiologies Anémies liées à un défaut de production Anémies par destruction des globules rouges = anémies hémolytiques Anémies par perte sanguine Conduite de l’examen clinique Rechercher l’étiologie avec des examens de laboratoire raisonnés (et parfois une imagerie) Prise en charge Transfusion Quels sont les examens immuno-hématologiques à réaliser en vue d’une transfusion dans le contexte d’urgence relative (délai d’obtention du culot globulaire 2 à 3 heures) ? En cas d’urgence vitale immédiate Cas particulier de l’anémie hémolytique auto-immune Acte transfusionnel Incidents transfusionnels Table des compléments en ligne 97 : Drépanocytose Page 758 Définition Accidents vaso-occlusifs graves Syndrome thoracique aigu ( acute chest syndrome ) Accidents vasculaires cérébraux Priapisme Séquestration splénique aiguë Anémie aiguë Infections Pneumopathies Ostéomyélite Méningites et septicémies Crises douloureuses du drépanocytaire Pour en savoir plus 98 : Thrombopénies Page 768 Définition Étiologie Thrombopénie immune Thrombopénie non immune Syndrome de consommation plaquettaire et de fibrinogène Diminution de production = thrombopénie « centrale » Phénomène de séquestration Anamnèse Examen de la peau et de la cavité buccale Purpura thrombopénique auto-immun Traitement Lorsqu’il n’existe pas de syndrome hémorragique sévère (score de Buchanan 0 à 2) Lorsqu’il existe un syndrome hémorragique sévère (score de Buchanan > 2) En cas de syndrome hémorragique menaçant Risque d’hémorragie intracrânienne Toutes les thrombopénies immunes ne sont pas des purpuras thrombopéniques auto-immuns Thrombopénies constitutionnelles Table des compléments en ligne Pour en savoir plus 99 : Neutropénies Page 779 Définition Étiologies Neutropénies génétiques Enfant neutropénique présentant une infection sévère Table des compléments en ligne 100 : Troubles de l’hémostase Page 787 Définition Particularités de l’hémostase pédiatrique ( tableau 100.1 ) Conduite pratique Examen clinique et interrogatoire Objectifs de l’examen clinique Évaluer l’importance du saignement et le caractère d’urgence Identifier les saignements évocateurs d’un trouble de l’hémostase Déterminer les caractéristiques du syndrome hémorragique orientant vers une anomalie particulière de l’hémostase Savoir suspecter l’existence de déficits modérés de l’hémostase devant des signes moins spécifiques Données de l’interrogatoire Examens biologiques Traitements Traitements locaux Médicaments hémostatiques Antifibrinolytiques Desmopressine Traitements substitutifs Recommandations 101 : Brûlures oculaires Page 797 Introduction Examen clinique Prise en charge En urgence Objectifs thérapeutiques et signes de gravité 102 : Traumatismes oculaires Traumatismes oculaires Page 800 Introduction Examen clinique ( figures 102 .1 à 102 . 5 ) En urgence Signes de gravité Examens complémentaires Prise en charge Traumatismes des annexes oculaires Introduction Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge 103 : Œil rouge Page 807 Introduction Examen clinique Diagnostic ( figures 103 .4 et 103 . 5 ) Examens complémentaires Prise en charge Fond d’œil en urgence ( figure 103.6 ) Pour en savoir plus 104 : Brûlures Page 815 Définition Diagnostic Diagnostic de gravité et critères d’hospitalisation Surface brûlée Profondeur de la brûlure Localisation anatomique Lésions associées Diagnostic du mécanisme Contexte social Critères d’hospitalisation ( tableau 104.2 ) Traitement immédiat Sur le lieu de la brûlure Traitement ambulatoire Indications Traitement médical Suivi chirurgical Hospitalisation dans un service de chirurgie pédiatrique ou une unité de chirurgie des brûlés Indications Traitement médical Traitement chirurgical primaire Hospitalisation dans un service de réanimation spécialisé Traitement médical Traitement chirurgical En urgence Chirurgie primaire Traitements adjuvants 105 : État d’agitation de l’enfant et de l’adolescent Page 824 Définition Considérations générales Attitude immédiate face à une agitation Séparer, isoler dans un lieu adapté Assurer une fonction de « contenant » psychique Assurer le calme Principes de la sédation et de la contention physique Contention physique Principes généraux de la sédation dans les états d’agitation Examen clinique Cas particulier des états d’agitation du bébé et du jeune enfant Critères d’hospitalisation Urgence psychiatrique – agitation Sédation en pratique 1. État d’agitation en grande partie calmée par les mesures psychologiques 2. État d’agitation majeur et non ou mal calmé par les mesures psychologiques 106 : Intoxications aiguës Page 835 Définition Principales intoxications accidentelles de l’enfant Intoxications d’origine médicamenteuse Paracétamol Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Ingestion < 8 heures Ingestion > 8 heures ou d’heure inconnue Cas de patients obèses Anti-inflammatoires non stéroïdiens Risque toxique Ibuprofène Acide méfénamique Manifestations cliniques Intoxication aiguë modérée Intoxication massive Conduite à tenir Intoxication mineure Intoxication sévère en réanimation pédiatrique Benzodiazépines et apparentés (zolpidem, zopiclone) Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir Médicaments à visée ORL Sirops antitussifs Vasoconstricteurs nasaux Composés contenant de l’éphédrine Médicaments cardiotoxiques Antidépresseurs tricycliques (AD3C) Risque toxique de l’amitriptyline (Laroxyl®) Risque toxique de la nortriptyline (Motival®), de la désipramine (Pertofran®) Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Antidépresseurs non tricycliques Antipsychotiques Inhibiteurs calciques Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Bêta-bloquants Risque toxique Conduite à tenir pratique Médicaments à effet stabilisant de membrane Manifestations cliniques et électriques Prise en charge thérapeutique Médicaments opiacés Codéine Dextrométhorphane (sirops Dexir®, Nortussine®, Ergix®, Tussidane®) Tramadol Risque toxique Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir pratique Intoxications par produits ménagers Produits irritants Cas particulier de l’eau de Javel Produits de lavage Un cas particulier : les lessives concentrées en dosettes ou pods ou capsules Cas d’une exposition oculaire Cas d’une exposition des voies respiratoires Cas d’une exposition digestive Cas d’une exposition cutanée Présence de signes neurologiques Anomalies biologiques Produits contenant des agents tensio-actifs Cas des sels régénérants pour lave-vaisselle Cas des blocs désodorisants pour cuvette et chasse d’eau des toilettes Produits caustiques Acides forts Bases fortes Autres produits ménagers Combustibles Antimites Métaldéhyde Intoxications par les plantes (feuilles, baies, etc.) Risque toxique Manifestations cliniques Intoxications gazeuses Monoxyde de carbone Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique et prise en charge spécifique En préhospitalier Aux urgences Discuter avec le pneumologue d’une fibroscopie des voies aériennes en présence de suie dans l’oropharynx Oxygénothérapie hyperbare (caisson) Oxygénothérapie normobare Chlore gazeux Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Intoxications par les stupéfiants Cannabis Risque toxique Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir pratique Méthadone Manifestations cliniques Prise en charge spécifique Buprénorphine (Subutex®, Temgésic®) Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir pratique et prise en charge spécifique Cocaïne Formes cliniques Dépistage Traitement Ecstasy ou méthamphétamine (MDMA) Clinique Prise en charge Épuration des toxiques Sirop d’ipéca ou apomorphine Lavage gastrique Charbon activé Épuration rénale Hémodialyse Hémodiafiltration continue Système MARS ( Molecular Adsorbent Recirculating System ) : indications très limitées Hémoperfusion Plasmaphérèse Table des compléments en ligne 107 : Maltraitance Page 872 Définitions Introduction – notion de fréquence, d’épidémiologie Violence physique Carence et négligence Mauvais traitements psychologiques Agressions à caractère sexuel Diagnostic Indices de suspicion Données anamnestiques Examen clinique Examens complémentaires Conduite médico-légale En ville À l’hôpital Objectif Rédaction du certificat Pour en savoir plus 108 : Agressions à caractère sexuel Page 879 Définition Indices de suspicion Anamnèse Examen clinique Conduite médicale Conduite médico-légale Pour en savoir plus 109 : Mort inattendue du nourrisson Page 883 Définitions Étiologies de la mort inattendue du nourrisson en dehors du concept de mort subite du nourrisson Syndrome de mort subite du nourrisson Prise en charge des morts inattendues du nourrisson Découverte du corps Rédaction du certificat de décès Transport du corps Accueil de la famille à l’hôpital Prise en charge du nourrisson Compléter le certificat de décès Prise en charge et suivi des familles Pour en savoir plus 110 : Tentatives de suicide de l’enfant et l’adolescent: Prise en charge aux urgences pédiatriques Tentatives de suicide Page 889 Introduction Définitions des termes utilisés Considérations épidémiologiques Ce qu’il faut savoir Prise en charge des enfants et des adolescents suicidants Objectifs Accueil aux urgences Examen somatique Évaluation des facteurs de gravité et du risque de récidive Prise en charge après la période de soins aux urgences Évaluation psychologique Évaluation sociale 111 : Urgences infectieuses de la face et de la cavité buccale Page 895 Définition Diagnostic Signes de gravité et critères d’hospitalisation Principes du traitement Cellulites Diagnostic positif Diagnostic de gravité Traitement immédiat Diagnostic étiologique Cellulite d’origine dentaire Cellulites de la face d’origine cutanée ou sous-cutanée Cellulites orbitaires Ethmoïdite Adénites et adénophlegmons d’origine bactérienne Diagnostic positif Diagnostic étiologique Diagnostic de gravité Traitement immédiat Lésions préexistantes surinfectées Fistules et kystes congénitaux Malformation lymphatique Diagnostic différentiel Tumeurs malignes 112 : Traumatismes de la face Diagnostic Plaies de la face Plaies à conséquences fonctionnelles Plaies à conséquences esthétiques majeures Plaies de la cavité buccale Plaies par verre Plaies souillées Plaies par morsures de chiens ou d’animaux Traitement immédiat Fractures des os de la face Imagerie Scanner Fractures de la mandibule Fracture du condyle mandibulaire Fracture de l’angle et de la portion dentée de la mandibule Fractures de l’orbite et de l’os zygomatique Fracture isolée du plancher de l’orbite Fracture–disjonction de l’os zygomatique ou zygoma (anciennement os malaire) Fracture des os nasaux Fractures complexes Disjonctions cranio-faciales Fractures centro-faciales Cas particuliers Maltraitance Traumatismes néonataux Traumatismes de la face lors des accouchements difficiles Évolution à moyen et à long terme 113 : Traumatismes dentaires Page 915 Introduction Rappel anatomique et physiologique Diagnostic Subluxation dentaire Fracture dentaire Fracture alvéolodentaire Luxation dentaire Luxation partielle Luxation complète Imagerie Traumatismes des dents temporaires Diagnostic clinique et radiographique Traitement Traitement médical Traitement pédodontique spécialisé ( tableau 113.1 ) Traumatismes de la dent permanente Diagnostic clinique et radiographique Traitement Traitement médical Traitement pédodontique spécialisé ( tableau 113.2 ) 114 : Prise en charge de la douleur aiguë Page 929.e1 Accueillir et examiner l’enfant douloureux Qu’est-ce que la douleur ? Les différentes douleurs aux urgences Selon le mécanisme Selon la durée Repérer la douleur Évaluer la douleur ( tableau 114.2 ) Traiter la douleur dès l’arrivée Douleur, détresse et mémorisation Conduite du traitement Traitements médicamenteux Principes de prescription Choix de l’antalgique Suivre l’efficacité et adapter la prescription Prescription de morphine ( tableau 114.6 ) Autres médicaments antalgiques Traitements non médicamenteux Moyens physiques Moyens psychologiques affectifs et cognitifs Moyens psychothérapeutiques Douleur liée aux soins Avant le soin Pendant le soin Après le soin Moyens « médicamenteux » Solutions sucrées orales (saccharose 24 % en dosettes ou glucosé 30 %) MEOPA Crème anesthésiante Anesthésiques locaux Anxiolytiques Situations cliniques courantes Traumatologie Abdomen aigu Dysménorrhée Gingivo-stomatite de primo-infection herpétique Crise de migraine Adolescent douloureux chronique Que faire aux urgences devant un adolescent présentant une douleur chronique ? Prévention Pour en savoir plus 115 : Diagnostic et prise en charge des états de choc Physiopathologie Diagnostic Évaluation hémodynamique Sévérité Classification étiologique des états de choc Prise en charge commune des états de choc Choc hypovolémique Déshydratation Choc hémorragique Choc distributif Choc septique Choc anaphylactique Choc neurogénique Critères diagnostiques cliniques Critères paracliniques Prise en charge Choc cardiogénique Étiologie Signes cliniques Examens complémentaires Prise en charge immédiate Choc obstructif Choc dissociatif Index

Urgences pédiatriques : nouveau-né, enfant, adolescent [texte imprimé] / Gérard Chéron, Auteur ; Matthieu Verdan, Auteur  . -  6éd. . - France : Elsevier Masson, 2023 . - 990p. : Couverture externe,tableaux,figures ; 21X13cm.
ISBN : 978-2-294-78571-9
Langues : Français (moyen) (frm) Langues originales : Français (moyen) (frm)

Catégories :	2 Science
Mots-clés :	Science  signes et symptomes  urgences chirurgicales
Index. décimale :	618 Autres branches de la médecine . Gynécologie et obstétrique
Résumé :	Cette 6e édition d''Urgences pédiatriques est destinée à tous ceux pédiatres et généralistes en centre de santé cabinet libéral service mobile préhospitalier ou service d''urgence qui accueillent à l''improviste enfants et familles. Elle est totalement mise à jour avec un focus particulier sur les chapitres d''urgences métaboliques et certains chapitres des urgences digestives et hépatiques. Un nouveau chapitre sur le COVID-19 a aussi été ajouté. Dans cet ouvrage on retrouve : une première partie consacrée aux symptômes qui aide à construire une démarche diagnostique et à formuler des hypothèses. une deuxième partie qui aborde au sein de chaque spécialité les pathologies qu''il faut prendre en charge rapidement en raison d''un risque pronostique et pour savoir rassurer. Cet exercice des consultations non programmées tient en premier lieu à un examen clinique à des capacités pour écouter regarder et voir communiquer pour comprendre. Les examens complémentaires sont ordonnés pour chaque situation choisis pour leur potentiel à lever les hésitations. Cette nouvelle édition aide le clinicien à choisir le moment des éventuelles explorations complémentaires tout ne relevant pas de l''urgence tout par conséquent ne devant pas ne pouvant pas être réalisé sans délai. L''intérêt de l''enfant ne réside pas toujours dans l''immédiateté la réflexion prime sur le seul réflexe. Le discours avec l''enfant et ses parents le temps nécessaire à l''échange l''évaluation l''observation sont souvent les plus importants des moyens d''exploration. Il faut accorder aux familles ce temps de répit en UHCD donner aux équipes le temps d''apprendre injonction paradoxale dans un service d''urgence dont la fonction est de savoir décider pour éviter l''attente. Tous les collaborateurs de cet ouvrage ont partagé leur savoir leurs expériences et exposé leur manière pragmatique d''avancer d''aider de comprendre et de soulager. Des compléments en ligne comprenant une centaine d''illustrations et un chapitre supplémentaire viennent enrichir l''ouvrage.
Note de contenu :	Urgences pédiatriques Couverture Page de titre Urgences pédiatriques Table des matières Chez le même éditeur Page de copyright Table des compléments en ligne Collaborateurs Préface Liste des Illustrations Liste des Tableaux 1 : Évaluer la gravité Reconnaître les signes de gravité immédiate Reconnaître les situations ou diagnostics potentiellement graves Importance de l’interrogatoire Évaluation de la gravité dès l’admission, prenant en compte tachycardie et polypnée Importance d’un temps d’inspection méthodique de l’enfant ( figures 1 .4 à 1 . 6 ) 2 : Démarche diagnostique et prise de décision Interrogatoire Première étape Deuxième étape Troisième étape Quatrième étape Examen clinique Examens complémentaires Interprétation Première étape : quelle est la prévalence de l’IU devant une fièvre isolée sans point d’appel infectieux ? Deuxième étape : quelles sont les données cliniques à prendre en compte pour déterminer la probabilité pré-test ? Troisième étape : quels risques puis-je accepter de me tromper ? Quatrième étape : quel examen complémentaire peut me faire passer de 18 % à moins de 1 % ? 3 : Céphalées Anamnèse Examen clinique Étiologies des céphalées secondaires Céphalées vasculaires HTIC Infection intracrânienne Étiologies extracrâniennes Démarche diagnostique et indication des examens complémentaires dans le cadre de céphalées aiguës ( figure 3.1 ) Étiologies des céphalées primaires Migraines Céphalées « de tension » Pour en savoir plus 4 : Coma Anamnèse Examen clinique Examen des yeux Mouvements spontanés Mouvements réflexes du tronc cérébral Examen neurologique Rechercher les indices en faveur d’une orientation étiologique Étiologies Causes infectieuses Causes traumatiques Causes métaboliques Causes endocriniennes Causes toxiques Causes vasculaires Épilepsie Prise en charge Ventilation et ACSOS Hypertension intracrânienne et osmothérapie Traitements d’épreuve Dans le cadre d’un coma fébrile Dans le cadre de convulsions Pour en savoir plus 5 : Détresse respiratoire et cyanose du nourrisson Page 30 Détresse respiratoire Diagnostic Évaluer la gravité Éléments d’orientation étiologique La détresse respiratoire est bruyante La détresse respiratoire n’est pas bruyante Anomalies de la fréquence respiratoire, voire troubles de l’hématose Conduite à tenir Cyanose Diagnostic Cause ou démarche étiologique 6 : Douleurs abdominales Page 35 Douleurs abdominales aiguës Examen clinique Évaluer la gravité Éléments du diagnostic Caractères de la douleur Signes d’accompagnement Examen physique Examens complémentaires Douleurs abdominales fonctionnelles Prise en charge thérapeutique Objectifs thérapeutiques et surveillance Critères d’hospitalisation Surveillance à domicile et motifs de reconsultation Douleurs abdominales chroniques et/ou récurrentes 7 : Exanthèmes fébriles Érythèmes diffus infectieux ( figure 7.1 ) Principaux érythèmes morbilliformes Rougeole ( figure e7.10 ) Rubéole Mégalérythème épidémique ou cinquième maladie ( figure e7.12 ) Exanthème subit ou roséole infantile ou sixième maladie ( figure e7.13 ) Mononucléose infectieuse ( figure e7.14 ) Infections à cytomégalovirus (CMV) Autres érythèmes morbilliformes d’origine infectieuse Autres maladies virales Infections à mycoplasme ( figure e7.15 ) Arboviroses ( ARthropodes-BOrn-VIRus ) Autres érythèmes Exanthème périflexural asymétrique de l’enfant ( figure e7.18 ) Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti, figure e7.19 ) Pityriasis rosé de Gibert ( figure e7.20 ) Érythèmes scarlatiniformes Scarlatine ( figure e7.21 ) Scarlatine staphylococcique ( figure e7.22 ) Syndrome de choc toxique staphylococcique et/ou streptococcique Autres érythèmes scarlatiniformes d’origine infectieuse Érythèmes urticariformes ( figure e7.9 ) Autre maladie infectieuse Fièvre boutonneuse méditerranéenne ( figure e7.23 ) Principaux diagnostics différentiels des érythèmes d’origine infectieuse Érythèmes toxidermiques Érythèmes des maladies systémiques Syndrome de Kawasaki ( figure e7.25 ) Maladie de Still Lupus érythémateux aigu de l’enfant Dermatomyosite ( figure e7.26 ) Éruptions vésiculeuses ( figure 7.2 ) Varicelle ( figure e7.27 ) Zona ( figure e7.33 ) Zona ophtalmique Zona du ganglion géniculé Zona du nourrisson Zona de l’enfant immunodéprimé Infections à herpes simplex virus de type 1 et 2 Gingivo-stomatite aiguë ( figure e7.35 ) Herpès cutané localisé ( figure e7.36 ) Syndrome de Kaposi-Juliusberg ( figure e7.37 ) Herpès généralisé Herpès néonatal ( figure e7.38 ) Syndrome pied–main–bouche ( figure e 7 .39 à e 7 . 41 ) Éruptions bulleuses ( figure 7.3 ) Impétigo ( figure e7.43 ) Érythème polymorphe Érythème polymorphe mineur Érythème polymorphe majeur ou syndrome de Stevens-Johnson ( figure e 7 .45 et e 7 . 46 ) Nécrolyse épidermique ( figure e7.47 ) Nécrolyse épidermique staphylococcique : staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) ou syndrome des enfants ébouillantés ( figure e7.48 ) Nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Lyell Purpuras ( figure e7.6 ) Purpuras fébriles ( figures e 7 .49 et e 7 . 50 ) Purpura rhumatoïde ( figure e7.51 ) Œdème aigu hémorragique de la peau du nourrisson ( figure e7.52 ) Érythème noueux ( figure 7.4 et figure e7.53 ) Table des compléments en ligne 8 : Fièvres: Fièvre aiguë du nourrisson Quels sont les symptômes qui doivent alerter le clinicien ? Aide diagnostique des examens complémentaires et stratification du risque d’infection bactérienne Quelle conduite à tenir devant un enfant fébrile ? Votre enfant est venu aux urgences pour de la fièvre Quels sont les symptômes qui doivent vous alerter et vous faire revenir aux urgences ? Vous pouvez contacter les urgences au… ou le centre 15 Si votre enfant reste fébrile au-delà de 48 heures ou que d’autres symptômes apparaissent (mal de gorge, toux, diarrhée…) Fièvre aiguë du nourrisson âgé de moins de 3 mois Définition Particularités Épidémiologie Évaluation, conduite à tenir Évaluation clinique Examens complémentaires Prédiction d’une infection bactérienne sévère Traitement Surveillance Fièvres prolongées de l’enfant Introduction Définitions Notion épidémiologique Stratégie d’évaluation clinique Analyse de la courbe thermique Enquête anamnestique précise Examen clinique Orientation Présence de signes de gravité Absence d’orientation étiologique immédiate et/ou de détresse vitale Étiologies Fièvres d’origine infectieuse Fièvres en rapport avec une maladie inflammatoire Causes d’origine hématologique ou tumorale Fièvres factices Fièvres d’origines diverses Fièvres médicamenteuses Autres Objectifs thérapeutiques Schémas thérapeutiques Pour en savoir plus 9 : Ictères de l’enfant Page 88 Définition Ictère à bilirubine libre (non conjuguée) Augmentation de la production de bilirubine libre (hyperhémolyse) Diminution de conjugaison de la bilirubine libre Syndrome de Gilbert Syndrome de Crigler-Najjar (SCN) Ictère à bilirubine conjuguée Cholestase Chez le nouveau-né Chez l’enfant plus grand Causes intra- et extrahépatiques Atrésie des voies biliaires Cholangite sclérosante à début néonatal Causes intrahépatiques Syndrome d’Alagille Déficit en alpha-1 antitrypsine Mucoviscidose Cholestases hépatocytaires génétiques Déficit de synthèse des acides biliaires primaires Cholestases intrahépatiques familiales progressives ( progressive familial intrahepatic cholestasis ou PFIC) de type 1, 2, 3 et 4 Cholestases dues à des anomalies du trafic des protéines canaliculaires Maladies métaboliques pouvant s’accompagner d’une cholestase Maladies lysosomales Maladies péroxysomales Anomalies de la chaîne respiratoire mitochondriale Déficit en cortisol Cholestases liées à une infection Cholestase néonatale transitoire Causes extrahépatiques Pathologie lithiasique Dilatation congénitale de la voie biliaire principale (kyste du cholédoque ) Autres atteintes de la voie biliaire Diagnostic étiologique Chez le nouveau-né Chez le grand enfant Traitement Insuffisance hépatocellulaire Galactosémie Intolérance héréditaire au fructose (fructosémie ) Tyrosinémie héréditaire de type I Cytopathies mitochondriales Hémochromatose néonatale Déficits sélectifs du transport de la bilirubine conjuguée Syndrome de Dubin-Johnson Syndrome de Rotor Pour en savoir plus 10 : Malaise du nourrisson Page 112 Définition Examen clinique Évaluer les critères de gravité Étiologie Pronostic Spasme du sanglot 11 : Perte de connaissance et syncope Page 116 Définitions Pertes de connaissance brèves non syncopales (d’origine non cardiovasculaire) Crises épileptiques Crises non épileptiques psychogènes ou pseudo-syncopes psychogènes Hypoglycémie sévère Syncopes Syncopes réflexes (vaso-vagales) Syncope vaso-vagale typique Forme pâle du spasme du sanglot ECG et investigations complémentaires Mesures thérapeutiques Syncope sur hypotension orthostatique Syncopes cardiaques Bradycardies sur trouble conductif ou dysfonction sinusale Tachycardies supraventriculaires Tachycardies ventriculaires catécholergiques Syndromes du QT long congénital (LQT-1, 2 et 3) Syndrome de Brugada Arguments cliniques et électrocardiographiques en faveur de l’origine cardiaque primaire d’une syncope ( figure 11.1 ) Table des compléments en ligne 12 : Purpura et purpura fébrile Physiopathologie Orientation étiologique devant un purpura Purpura sans fièvre Purpura fébrile 13 : Vomissements Signes de gravité Gravité liée aux vomissements Gravité liée à la cause Gravité liée au terrain Éléments du diagnostic étiologique Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires À visée diagnostique À visée thérapeutique Prise en charge thérapeutique Ce qui est urgent Surveillance Critères d’hospitalisation Ce qui sera fait en consultation par le médecin traitant Ce qu’il faut surveiller à domicile, les raisons d’une seconde consultation Vomissements récidivants : deux entités particulières Vomissements acétonémiques Vomissements cycliques 14 : Indications des examens de radiographie standard du thorax Justification de l’acte Optimisation des doses Substitution Radiographie du thorax Conclusion Pour en savoir plus 15 : Indications du cliché de l’abdomen sans préparation Indications dans le contexte de l’urgence pédiatrique (suivant les recommandations de bonnes pratiques de la SFR et de la HAS) Douleur abdominale avec examen clinique normal Douleur de la fosse iliaque droite, suspicion d’appendicite Vomissements intermittents depuis la naissance chez l’enfant de moins de 3 ans Vomissements avec des projections non biliaires chez l’enfant de moins de 1 an Vomissements biliaires Recherche de corps étranger Rectorragies et melæna Suspicion d’invagination intestinale aiguë Masse abdominale ou pelvienne palpable Maladie inflammatoire chronique intestinale Constipation Maladie de Hirschsprung Traumatisme abdominal isolé Suspicion de lithiase urinaire ou vésiculaire Infection urinaire avérée Conclusion Remerciements Pour en savoir plus 16 : Neuro-imagerie Page 151 Introduction Cahier des charges de l’imagerie cérébrale en urgence Modalités Radiographie standard du crâne Principe Intérêt de la radiographie du crâne en urgence Conclusion Échographie transfontanellaire (ETF) Principe Intérêt de l’ETF en urgence ETF en mode B ETF en mode Doppler Conclusion Scanner cérébral Principe Intérêt du scanner cérébral en urgence Conclusion IRM cérébrale Principe Intérêt de l’IRM cérébrale en urgence Conclusion Arbres décisionnels : quelle imagerie ? quels délais ? 17 : Infections ostéo-articulaires de l’enfant Épidémiologie Arthrite septique Signes cliniques Examens de laboratoire Imagerie Ostéomyélite aiguë Signes cliniques Examens de laboratoire Imagerie Formes cliniques Arthrites et ostéomyélites du nouveau-né et du nourrisson Arthrites et ostéomyélites dans les hémoglobinopathies Diagnostic différentiel Arthrites inflammatoires Arthrites réactionnelles Arthrites virales Traitement des infections ostéo-articulaires Évacuation et lavage articulaire Immobilisation Traitement antibiotique Conclusion 18 : Fractures de la clavicule Fractures obstétricales de la clavicule Fractures de la diaphyse de la clavicule Fractures du quart externe de la clavicule Fractures du quart interne de la clavicule 19 : Fractures de l’humérus Fractures de l’humérus proximal Fractures de la diaphyse de l’humérus 20 : Fractures du coude chez l’enfant Examen clinique Signes de gravité Examens complémentaires nécessaires Prise en charge En urgence Après traitement spécifique Fractures supracondyliennes Principes du traitement ( figure 20.4 ) Fractures supracondyliennes en extension Stade 1 Stade 2 Stades 3 et 4 Fracture supracondylienne en flexion Surveillance Fractures du condyle latéral Principes du traitement En cas de fractures non déplacées En cas de fractures déplacées ou suspicion de déplacement Surveillance Fractures de l’épicondyle médial Principes du traitement Surveillance Fractures du col et de la tête du radius Principes du traitement Fractures non déplacées Fractures déplacées du col ou de la tête Surveillance Fractures de l’olécrane Principes du traitement Fractures non déplacées Fractures déplacées Surveillance 21 : Fractures des deux os de l’avant-bras 22 : Pronation douloureuse Page 219 Définition Diagnostic Manœuvre de réduction 23 : Traumatismes du poignet 24 : Panaris Page 227 Définition Périonyxis aigu Panaris pulpaire Diagnostic différentiel Examens complémentaires Traitement Au tout début, dans les 12 ou 24 premières heures 25 : Plaies des mains Plaies des nerfs Réparation Plaies des artères Réparation Plaies des tendons Réparation Plaies articulaires Plaies du lit unguéal Avulsion cutanée 26 : Boiteries Page 238 Définition Démarche diagnostique Examens complémentaires Radiographie osseuse Échographie Autres examens d’imagerie Examens biologiques Étiologies principales Pathologies infectieuses Arthrite septique Ostéomyélite Ostéochondrite primitive de hanche ( figure 26.2 ) Épiphysiolyse de hanche ( figure 26.3 ) Arthrite aiguë bénigne ( figure 26.5 ) Autres étiologies 27 : Traumatismes du rachis Page 246 Définition Épidémiologie Anatomie des vertèbres en croissance Bilans clinique et radiologique Particularités des lésions traumatiques de l’enfant Élément de stabilité rachidienne Lésions médullaires sans lésion radiologique osseuse visible SCIWORA Traumatismes du rachis cervical Lésions du rachis cervical supérieur Lésions du rachis cervical inférieur Traumatismes du rachis thoraco-lombaire Conclusion 28 : Fractures et traumatismes de la cheville Page 254 Définition Physiopathologie Croissance de la cheville Caractéristiques anatomiques de la cheville Mécanismes lésionnels Classification Lésions ligamentaires Fractures et décollements épiphysaires Diagnostic Traitement Lésions ligamentaires Décollements épiphysaires et fractures Surveillance Complications Pronostic 29 : Torticolis Page 260 Définition Interrogatoire Examen clinique Examen radiologique Étiologies chez le nourrisson Torticolis postural dû à une contrainte utérine Torticolis musculaire congénital Torticolis par malformation Torticolis infectieux Torticolis paroxystique bénin Syndrome de Sandifer Étiologies chez l’enfant Torticolis traumatique Torticolis inflammatoire Torticolis infectieux Torticolis neurologique Torticolis dû à une tumeur rachidienne ou médullaire Torticolis musculaire congénital Torticolis a frigore Calcifications discales 30 : Appendicite aiguë Page 269 Préambule Douleur abdominale aiguë de l’enfant Interrogatoire Examen Traitement de la douleur Suspicion d’appendicite Anatomie pathologique Difficulté de diagnostic Appendicite non compliquée du grand enfant Signes d’appel Examen clinique Examens complémentaires Conduite à tenir Appendicite du petit enfant et du nourrisson Péritonite appendiculaire Traitement de l’appendicite 31 : Diverticule de Meckel Page 277 Définition Pronostic et complications Diverticule asymptomatique Diverticule compliqué Diagnostic Traitement 32 : Invagination intestinale aiguë Page 280 Définition Causes Anatomie pathologique Difficultés de diagnostic Signes d’appel Examen clinique Examens complémentaires Traitement Réduction radiologique des IIA iléo-coliques Intervention chirurgicale ( figure 32.2 ) Suites 33 : Syndrome occlusif Page 284 Définition Diagnostic Clinique Radiologique Diagnostic étiologique Occlusions courantes Occlusions urgentes Occlusions congénitales Traitement 34 : Torsions des gonades Torsion du testicule ou de ses annexes Définition Anatomie pathologique Diagnostic Torsion intravaginale Torsion de l’hydatide Torsion de testicule du nouveau-né Examens complémentaires Traitement Torsion d’annexes chez la fille Définition Physiopathologie 35 : Infections néonatales Infections néonatales bactériennes précoces Physiopathologie Facteurs de risque identifiés Présentation clinique Explorations complémentaires Bactériologiques Autres Traitement Infections néonatales bactériennes tardives Pour en savoir plus 36 : Crise d’asthme (exacerbation) Diagnostic de crise ou d’exacerbation d’asthme Définition Éliminer les diagnostics différentiels Rechercher des facteurs de risque d’asthme aigu grave Évaluation clinique initiale aux urgences pédiatriques Accueil et orientation Évaluations répétées en salle Thérapeutiques Salbutamol Corticoïdes systémiques Corticoïdes inhalés Antibiothérapie Remplissage Asthme aigu grave Ordonnance de sortie, traitement de fond et du suivi Choix des dispositifs d’inhalation Ordonnance Traitement pour l’exacerbation en cours Traitement de fond Traitement Plan d’action en cas de nouvelle exacerbation Pour en savoir plus 37 : Bronchite aiguë Page 314 Introduction Examen clinique Éléments du diagnostic Signes de gravité Examens complémentaires Prise en charge 38 : Bronchiolite aiguë virale Page 318 Définition Étiologie – facteurs de risque de bronchiolite grave Présentation clinique Apport des examens complémentaires Complications Critères cliniques d’hospitalisation Traitement Surveillance 39 : Pleurésies infectieuses Physiopathologie Épidémiologie Diagnostic clinique ( figure 39.1 ) Examens complémentaires Traitement ( figure 39.2 ) Évolution Pour en savoir plus 40 : Pneumonies infectieuses de l’enfant Page 327 Définition Épidémiologie Diagnostic Prise en charge Traitement ambulatoire Avant l’âge de 3 ans Après l’âge de 3 ans Traitement hospitalier Surveillance Au domicile En hospitalisation Suivi à long terme et pronostic 41 : Anaphylaxie de l’enfant Physiopathologie Épidémiologie Clinique et définition Biologie Diagnostics différentiels Étiologies Co-facteurs ou facteurs d’aggravation d’une réaction anaphylactique Traitement Première ligne de traitement Épinéphrine Seconde ligne de traitement Antihistaminiques Corticoïdes Nébulisations Remplissage vasculaire Autres traitements Oxygène Traitement de l’anaphylaxie réfractaire Surveillance Traitement au décours Consultation allergologique au décours 42 : Insuffisance cardiaque Page 345 Définition Causes Insuffisance cardiaque du nouveau-né prématuré Insuffisance cardiaque du nouveau-né Insuffisance cardiaque du nourrisson Insuffisance cardiaque de l’enfant Physiopathologie Diagnostic clinique Chez le nouveau-né Chez le nourrisson Chez l’enfant Intérêt des examens complémentaires Radiographie de thorax ECG Échocardiographie Biologie Imagerie cardiaque non invasive (scanner et IRM) Traitement Traitement de la cause de l’insuffisance cardiaque Traitement symptomatique Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique Réduction de la surcharge hydrosodée Réduction de la post-charge ventriculaire gauche et action sur le remodelage du ventriculaire Amélioration de la performance contractile et régulation neuro-humorale Traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë Réduction de la pré-charge Inotropes positifs Ventilation assistée Mesures adjuvantes Assistance circulatoire Perspectives thérapeutiques Évolution et pronostic 43 : Troubles du rythme cardiaque Page 357 Rappel Définition Diagnostic clinique Causes Diagnostic rythmique et conduite à tenir Diagnostic des tachycardies Diagnostic d’une tachycardie supraventriculaire Tachycardies atriales Tachycardies jonctionnelles réciproques Tachycardies hissiennes Diagnostic d’une tachycardie ventriculaire Diagnostic des bradycardies Conduite à tenir 44 : Arrêt cardiaque Page 369 Définition Épidémiologie Arrêts cardiaques extrahospitaliers Arrêts cardiaques intrahospitaliers Réanimation cardio-respiratoire de base Reconnaissance, prise en charge de l’arrêt cardiaque Séquence de réanimation de base pédiatrique Séquence de réanimation de base adulte Ouvrir et libérer les voies aériennes ( figures 44 .1 et 44 . 2 ) Rechercher une ventilation efficace Insufflations Compressions thoraciques ( figures 44 .3 et 44 . 4 ) Réanimation cardio-respiratoire pédiatrique avancée Voies aériennes et ventilation Hémodynamique Rythmes non défibrillables : asystolie, activité électrique sans pouls (AESP) Rythmes défibrillables : fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire Défibrillation, choc électrique externe Autres traitements Réanimation et risques de transmission de maladies infectieuses Pronostic Prévention Pour en savoir plus 45 : COVID COVID aiguë Page 385 Introduction, généralités, physiopathologie Clinique Diagnostic de certitude Prévention Traitement Suivi à long terme devant le risque faible mais présent de complications post-COVID Syndrome inflammatoire multisystémique lié au COVID-19 (MIS-C) Introduction Syndrome inflammatoire multisystémique lié au SARS-CoV-2 chez l’enfant Définition Physiopathologie Une inflammation systémique marquée dérégulée Une réponse anticorps moins marquée contre le SARS-CoV-2 Rôle éventuel des auto-anticorps Un mécanisme superantigénique vraisemblable Une prédisposition génétique Présentation clinique Mode de révélation clinique Dysfonction cardiovasculaire Autres dysfonctions d’organes et complications Démarche diagnostique ( figure 45.1 ) Diagnostics différentiels Diagnostic positif Prise en charge thérapeutique Traitement des défaillances Traitements spécifiques ( figure 45.2 ) Évolution 46 : Chlamydia Page 407 Définitions, causes, physiopathologie et épidémiologie Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Clinique et signes de gravité Examens complémentaires d’orientation diagnostique Diagnostic Chez le nouveau-né et le jeune nourrisson Chez l’enfant Traitement Pour les infections oculaires à C. trachomatis 47 : Coqueluche Page 411 Définition Coqueluche du jeune nourrisson Diagnostic clinique Examens complémentaires nécessaires aux urgences Prise en charge d’un nourrisson suspect de coqueluche aux urgences Traitement curatif Coqueluche de l’enfant, adolescent ou adulte Diagnostic clinique Examens complémentaires nécessaires aux urgences Prise en charge d’un enfant ou adolescent suspect de coqueluche aux urgences Enquête dans l’entourage 48 : Mesures d’éviction des enfants ayant une maladie infectieuse 49 : Gingivo-stomatite herpétique et stomatite Gingivo-stomatite herpétique Page 418 Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Traitement symptomatique Traitement spécifique antiviral Traitement des récurrences Stomatite Définition Orientation diagnostique Complications Traitement Stomatites vésico-bulleuses Primo-infection herpétique Syndrome « pied–main–bouche » Herpangine Varicelle Érythème polymorphe Syndromes de Lyell et Stevens-Johnson Stomatites aphteuses Maladie de Behçet Aphtes Carences nutritionnelles Stomatites érythémateuses ou énanthèmes Scarlatine Syndrome de Kawasaki Muguet ou stomatite aiguë candidosique Langue géographique ou glossite exfoliatrice marginée 50 : Syndrome de Kawasaki Page 426 Introduction Examen clinique Examens complémentaires nécessaires Bilan cardiovasculaire Prise en charge Suivi Traitements associés Conclusion Pour en savoir plus 51 : Maladie des griffes du chat Page 436 Définition Présentations cliniques Tableau typique Évolution Traitement Formes atypiques ou sévères Diagnostic Traitement Prophylaxie de la maladie des griffes du chat 52 : Borréliose de Lyme Page 440 Définition Forme précoce localisée Formes disséminées Examens complémentaires Prise en charge Érythème migrant Formes disséminées Prévention Prévention primaire Prophylaxie secondaire Pour en savoir plus 53 : Méningite purulente et infection à méningocoque Méningite purulente de l’enfant Page 445 Définition Épidémiologie Physiopathologie Micro-organismes et résistances Diagnostic Diagnostic clinique Signes de sévérité Place du scanner cérébral avant ponction lombaire Confirmation du diagnostic Distinction rapide entre méningite virale et bactérienne Traitement Antibiotiques + corticoïdes Traitement symptomatique Critères d’admission en réanimation Durée du traitement Pour en savoir plus Infections invasives à méningocoque : règles de prophylaxie et de déclaration devant un cas Préliminaires Méningocoque Isolement Chimioprophylaxie Conduite pratique de la chimioprophylaxie Prescriptions Vaccination Déclaration 54 : Mononucléose infectieuse Définition et étiologies Diagnostic Diagnostic microbiologique Traitement 55 : Mycoplasma pneumoniae Page 462 Définition Épidémiologie Diagnostic clinique Diagnostic de confirmation Traitement Pour en savoir plus 56 : Paludisme Page 465 Définition Diagnostic clinique Paludisme non compliqué Paludisme grave Autres formes Diagnostic biologique Traitement Paludisme non compliqué à P. falciparum Paludisme non compliqué causé par une autre espèce que P. falciparum Paludisme grave Suivi du traitement 57 : Accident d’exposition virale – VIH Exposition accidentelle Conduite à tenir initiale Premières mesures Exposition sexuelle Modalité de la prescription de la prophylaxie Pour en savoir plus 58 : Angine Page 479 Définition Épidémiologie Complications Examen clinique Examen de l’oropharynx Examens complémentaires à visée diagnostique Prise en charge (à l’exception de la diphtérie) Objectifs thérapeutiques Antibiothérapie Éviction de la collectivité Traitement symptomatique Surveillance 59 : Corps étrangers des voies aériennes inférieures Page 484 Définition Clinique Examens complémentaires Diagnostic différentiel Traitement Prise en charge Au domicile Aux urgences hospitalières ( figure 59.3 ) Surveillance 60 : Laryngites aiguës sous-glottiques et épiglottites Laryngites aiguës sous-glottiques Page 490 Définition Clinique Prise en charge Au domicile Aux urgences hospitalières Suites Épiglottites Définition Examen clinique Conduite à tenir Traitement 61 : Otite moyenne aiguë et otite séreuse Otite moyenne aiguë Page 494 Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Pour en savoir plus Otite séreuse Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Pour en savoir plus 62 : Rhinopharyngite et sinusite aiguë Page 499 Rhinopharyngite Définition Facteurs favorisants Signes cliniques Sinusites aiguës Physiopathologie Ethmoïdite aiguë Sinusite maxillaire aiguë Sinusite frontale Sinusite sphénoïdale Pour en savoir plus 63 : Syndrome d’apnée–hypoventilation obstructive du sommeil Page 504 Définition Manifestations cliniques Diagnostic Complications Causes Traitement 64 : Corps étranger digestif Symptomatologie Examens complémentaires Complications Obstruction Compression des voies respiratoires Perforation Infection Traitement Corps étrangers intra-œsophagiens Corps étrangers intragastriques Cas particuliers : les piles miniaturisées et les aimants Bézoards Pour en savoir plus 65 : Diarrhée aiguë Page 516 Définition et étiologies Examen clinique Signes de gravité Éléments du diagnostic Examens complémentaires nécessaires À visée diagnostique À visée thérapeutique Prise en charge Ce qui est urgent Réhydratation IV Complications éventuelles Réhydratation par sonde gastrique Réhydratation orale : utilisation des SRO Médicaments antidiarrhéiques et anti-émétiques Antibiotiques Reprise de l’alimentation Surveillance Critères d’hospitalisation Ce qui sera fait en consultation par le médecin traitant Ce qu’il faut surveiller à domicile, les raisons d’une seconde consultation 66 : Diarrhée chronique Page 525 Définition Interrogatoire : clé du diagnostic Examen physique Examens complémentaires En première intention Examens spécialisés de deuxième intention Principales causes Prise en charge thérapeutique Pour en savoir plus 67 : Fissure anale Page 530 Définition Symptômes Examen physique Examens complémentaires Traitement Traitement de la fissure Traitement de la constipation Pour en savoir plus 68 : Gastrites Page 533 Définition Symptômes Causes Diagnostic Traitement Pour en savoir plus 69 : Hémorragie digestive haute et basse Hémorragies digestives hautes Diagnostic Diagnostic différentiel Tolérance Pronostic Éléments du diagnostic étiologique Examens complémentaires Prise en charge Causes Hémorragies digestives basses Interrogatoire Examens complémentaires Traitement Pour en savoir plus 70 : Hépatites virales Épidémiologie et marqueurs sériques Virus de l’hépatite A (VHA) Virus de l’hépatite B (VHB) Virus de l’hépatite C (VHC) Virus de l’hépatite D (VHD) Virus de l’hépatite E (VHE) Hépatites aiguës Signes révélateurs Diagnostic étiologique Hépatite aiguë chez le grand enfant Démarche diagnostique Pronostic et surveillance Hépatite A Hépatite B Hépatite C Hépatite E Hépatite aiguë chez le nouveau-né et le nourrisson Démarche diagnostique Hépatites chroniques Hépatite chronique à virus B Évolution Phase réplicative Séroconversion dans le système e (perte de l’Ag HBe et apparition d’Ac anti-HBe) Phase non réplicative Risques de CHC Traitement Attitude pratique Hépatite chronique à virus C Évolution Traitement Attitude pratique Prévention Hépatite A Hépatite B Hépatite C Hépatite delta Hépatite E Pour en savoir plus 71 : Purpura rhumatoïde Page 565 Définition Épidémiologie Étiologie et physiopathologie Diagnostic Atteinte cutanée Arthralgies Douleurs abdominales Atteinte rénale Signes généraux Orchite Autres complications Examens complémentaires et surveillance Évolution et pronostic Traitement 72 : Acidocétose diabétique Page 575 Définition Clinique et biologie Éléments du diagnostic Éléments de suivi Critères de gravité (hospitalisation en soins intensifs) Diagnostic différentiel Complications Protocole thérapeutique Perfusions intraveineuses Insuline Surveillance Traitement de l’œdème cérébral Prévenir l’acidocétose chez un jeune traité par l’insuline Prévenir l’acidocétose chez un jeune traité par la pompe à insuline 73 : Déshydratation Page 583 Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge thérapeutique Déshydratation mineure et modérée Déshydratation sévère ou échec de la voie orale Réhydratation rapide Traitement étiologique et des complications Surveillance 74 : Hypoglycémie de l’enfant diabétique Page 588 Définition Conduite à tenir en cas d’hypoglycémie : que faut-il apprendre aux parents ? Le malaise ne semble pas grave ou la glycémie est basse sans signes Le malaise ne passe pas (après 10 minutes) ou il passe mais recommence Coma hypoglycémique : perte de conscience – convulsions Après le malaise hypoglycémique Traitement de l’hypoglycémie sévère à l’hôpital Que faire en cas de malaise hypoglycémique ? 75 : Insuffisance surrénalienne aiguë Causes Insuffisance surrénale périphérique Insuffisance surrénalienne aiguë hypothalamo- hypophysaire (insuffisance corticotrope) Signes cliniques Examens paracliniques Traitement Remarques préliminaires Traitement de l’insuffisance surrénale avec perte de sel Mesures très urgentes Surveillance des 12 premières heures Sur le plan clinique Surveillance biologique Électrocardiogramme Pour en savoir plus 76 : Conduite à tenir en présence d’une suspicion de maladie métabolique héréditaire Page 602 Définition Circonstances révélatrices Chez un nouveau-né Après la période néonatale Coma et accès de vomissements Troubles du comportement Épisodes d’acidose et/ou de cétose Hypoglycémies récidivantes Dans tous les cas : rechercher des arguments génétiques Examens complémentaires nécessaires Prise en charge Détresse neurologique (intoxication) avec acidocétose Traitement symptomatique Déshydratation et équilibre ionique Équilibre acide-base Traitement nutritionnel Traitements adjuvants Épuration extracorporelle Particularités de l’acidose lactique Détresse neurologique (intoxication) avec hyperammoniémie Détresse neurologique isolée avec convulsions Défaillance viscérale Défaillance hépatique avec insuffisance hépatocellulaire Défaillance cardiaque et/ou musculaire Hypoglycémie Décompensation d’une maladie métabolique déjà connue 77 : Convulsions du nourrisson Page 619 Définition Diagnostic positif Aspect clinique des convulsions Diagnostic étiologique Épilepsie Convulsions occasionnelles Crises fébriles Convulsions révélatrices d’une lésion du système nerveux Autres causes de convulsions occasionnelles Convulsions d’origine métabolique Crises sans cause retrouvée Examens complémentaires En urgence À distance Traitement 78 : Encéphalites Page 625 Définition Diagnostic Diagnostics différentiels Encéphalite avec réplication virale Physiopathologie Clinique Diagnostic Traitement et pronostic Autres encéphalites aiguës primitives Liées à l’ human herpesvirus de type 6 (HHV-6) L’encéphalite retardée de la rougeole Acute necrotizing encephalopathy (ANE) : encéphalopathie aiguë nécrosante Encéphalites post-infectieuses Examens complémentaires Traitement Encéphalite médiée par des anticorps 79 : Épilepsies Page 633 Définition Diagnostic Bilan paraclinique Classifications Classification topographique Épilepsie généralisée Épilepsie partielle Classification internationale simplifiée (1989) Définitions Épilepsie idiopathique Épilepsie symptomatique Épilepsie cryptogénique Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés Épilepsie-absence Épilepsie myoclonique juvénile Épilepsie généralisée idiopathique Syndrome de West Épilepsie myoclonique sévère de Dravet Syndrome de Lennox-Gastaut Syndrome de Doose Épilepsies et syndromes épileptiques focaux Épilepsies dont le caractère focal ou généralisé n’est pas déterminé Prise en charge thérapeutique Principes et objectifs du traitement Modalités Traitement pharmacologique Traitement chirurgical Régime cétogène Éducation du patient et de sa famille Importance de la prise en charge préhospitalière dans les épilepsies sévères avec risque d’état de mal Complication aiguë : état de mal épileptique Définition Prise en charge Prise en charge non spécifique Traitement anti-épileptique d’urgence ( figure 79.1 ) Traitement d’entretien Explorations complémentaires 80 : Syndrome de Guillain-Barré et polyradiculonévrite aiguë Page 643 Définition Signes d’appel et diagnostic Prise en charge en urgence 81 : Hypertension intracrânienne Page 646 Définition Signes d’appel, diagnostic d’hypertension intracrânienne et évaluation de sa gravité Signes fonctionnels Signes de l’hypertension intracrânienne Chez le nourrisson Chez le nouveau-né Chez l’enfant Signes de gravité Signes de localisation Examens complémentaires en urgence Imagerie cérébrale Étiologies Tumeurs de la fosse postérieure Abcès du cerveau Hématome sous-dural du nourrisson Hydrocéphalie Craniosténoses Hypertensions intracrâniennes médicales Traitement Table des compléments en ligne 82 : Paralysie faciale périphérique Page 656 Définition Diagnostic Étiologie Traitement 83 : Traumatisme crânien Page 658 Introduction Éléments cliniques d’évaluation Évaluation et maintien des fonctions vitales Évaluation neurologique Évaluer la profondeur du trouble de conscience Reconnaître l’hypertension intracrânienne et une menace d’engagement cérébral Identifier des signes/symptômes de dysfonction cérébrale (transitoires rapportés par les témoins ou persistants lors de l’évaluation initiale) Recherche de signes de focalisation neurologique Examen locorégional Recherche de lésions traumatiques associées Contexte Sévérité du mécanisme Prises en charge spécifiques du fait de situations particulières ou d’une pathologie interférente Suspicion de maltraitance Prise en charge du traumatisme crânien selon sa gravité Principes de prise en charge du traumatisme crânien grave (GCS ≤ 8) Prise en charge du traumatisme crânien modéré (GCS 9–13) Prise en charge du traumatisme crânien léger (GCS 14 ou 15) Indications d’une TDM cérébrale en urgence Indications d’une surveillance courte en milieu hospitalier Modalités de la surveillance neurologique de courte durée Surveillance Durée de la surveillance Consignes de récupération après une commotion cérébrale 84 : Accidents vasculaires cérébraux de l’enfant, du nourrisson et du nouveau-né Page 667 Introduction Définitions Présentation clinique des AVC et signes de gravité Présentation clinique des AVC Difficultés du diagnostic initial Signes de gravité Diagnostic positif et prise en charge en urgence : la filière AVC Filière régionale « Alerte AVC de l’enfant » Diagnostic positif : l’imagerie Infarctus artériel : prise en charge en urgence ( figure e84.1 ) Mesures thérapeutiques générales Traitements spécifiques Traitements de recanalisation : thrombolyse, thrombectomie Antithrombotiques Cas particulier de l’enfant drépanocytaire Hémorragie cérébrale : prise en charge en urgence Examens complémentaires en urgence Surveillance à la phase aiguë Diagnostics différentiels Diagnostics cliniques Migraine accompagnée avec aura motrice Déficit post-critique Paralysie faciale a frigore Épilepsie du nouveau-né Diagnostics radiologiques Bilan étiologique des AVC, prise en charge à partir de H24 Infarctus cérébral Vasculopathies cérébrales Accidents emboliques Hémorragie cérébrale Malformations artérioveineuses Cavernomes Anévrismes artériels Thromboses veineuses cérébrales Présentation clinique Diagnostic radiologique ( figures e 84 .2 et e 84 . 3 ) Prise en charge Traitement anticoagulant Limitation des complications de l’HTIC Traitement de la cause de la thrombose veineuse cérébrale AVC périnataux Présentation clinique Diagnostic et prise en charge Circonstances d’une seconde consultation aux urgences Crise épileptique, notamment focale Nouvel accident hémorragique Nouvel AVC (infarctus ou hémorragie) Surveillance ou accidents des anticoagulants Baisse d’acuité visuelle après TVC Conclusion Table des compléments en ligne Pour en savoir plus 85 : Glomérulonéphrite aiguë Page 687 Définition Appréciation clinique de la gravité Prescriptions diagnostiques d’urgence Diagnostic positif Diagnostic infectieux Prescriptions thérapeutiques d’urgence Diurétiques Autres traitements symptomatiques Épuration extra-rénale Antibiotiques Évolution et problèmes secondaires 86 : Hypertension artérielle menaçante chez l’enfant Définitions Démarches cliniques en fonction de la gravité Hypertension artérielle de stade I Hypertension artérielle de stade II Hypertension artérielle de stade II symptomatique ou hypertension artérielle menaçante Encéphalopathie hypertensive aiguë et défaillance cardiaque gauche d’origine hypertensive Encéphalopathie hypertensive Défaillance cardiaque gauche d’origine hypertensive Quelques situations particulières 87 : Infections urinaires Page 697 Épidémiologie Physiopathologie et clinique Diagnostic Examens complémentaires Biologie Numération formule sanguine (NFS) et C reactive protein (CRP) Procalcitonine Radiologie Traitement 88 : Traitement des pyélonéphrites et cystites Page 701 Pyélonéphrite Prise en charge Évolution Cystite Prise en charge des facteurs favorisant les infections urinaires Évolution 89 : Syndrome néphrotique Page 704 Définition Mode de découverte Conduite clinique pratique Protéinurie abondante mais isolée Protéinurie abondante associée à une hématurie micro- ou macroscopique Œdèmes et protéinurie nulle Situations urgentes Fièvre Choc et collapsus cardiovasculaires 90 : Syndrome hémolytique et urémique Page 709 Définition Physiopathologie Épidémiologie des Escherichia coli vérotoxiques Appréciation clinique de la gravité du SHU aigu vérotoxique Diagnostic Évolution rénale du SHU aigu vérotoxique Atteintes extra-rénales Traitement 91 : Dysménorrhée Page 715 Épidémiologie Clinique Dysménorrhée primaire Dysménorrhée secondaire Examens complémentaires Traitement 92 : Hémorragies génitales prépubertaires Page 717 Définition Clinique Saignements d’origine vulvaire Saignement d’origine vaginale sans signe hormonal Saignement d’origine vaginale avec signe hormonal Examens complémentaires 93 : Métrorragies pubertaires Page 720 Épidémiologie Étiologie Examens complémentaires Traitement Formes mineures (hémodynamique stable, flux léger à modéré, Hb > 11 g/dL) Formes modérées (hémodynamique stable, flux modéré à abondant, 8 < Hb ≤ 11 g/dL) Formes sévères (hémodynamique instable, flux abondant, Hb ≤ 8 g/dL) 94 : Vulvites et vulvovaginites prépubertaires Page 723 Épidémiologie Clinique Vulvites Vaginites Corps étranger Infections spécifiques Dermatoses vulvaires : diagnostic différentiel Lichen scléreux vulvaire Coalescence des petites lèvres ( figure 94.2 ) Examens complémentaires Traitement 95 : Urgences dermatologiques néonatales Page 729 Introduction Formes trompeuses de dermatose transitoire néonatale Dermatoses bulleuses néonatales Impétigo Dermatoses pustuleuses néonatales Gale Herpès néonatal Candidose cutanée congénitale Dermatoses bipolaires néonatales Dermite séborrhéique infantile Acrodermatite entéropathique Dermatite atopique Érythrodermie néonatale Épidermolyse aiguë staphylococcique : le « syndrome des enfants ébouillantés » Syndrome du choc toxique Exanthèmes viraux Syndrome de Netherton Aplasies cutanées congénitales Lésions vasculaires néonatales Hémangiome infantile Autres tumeurs vasculaires et phénomène de Kasabach-Merritt Lymphangiome Lésions nodulaires et tumorales néonatales Abcès froids staphylococciques Mastocytome Xanthogranulomes juvéniles congénitaux Blueberry muffin baby Cytostéatonécrose Conclusion 96 : Anémie Page 749 Définition Complications Étiologies Anémies liées à un défaut de production Anémies par destruction des globules rouges = anémies hémolytiques Anémies par perte sanguine Conduite de l’examen clinique Rechercher l’étiologie avec des examens de laboratoire raisonnés (et parfois une imagerie) Prise en charge Transfusion Quels sont les examens immuno-hématologiques à réaliser en vue d’une transfusion dans le contexte d’urgence relative (délai d’obtention du culot globulaire 2 à 3 heures) ? En cas d’urgence vitale immédiate Cas particulier de l’anémie hémolytique auto-immune Acte transfusionnel Incidents transfusionnels Table des compléments en ligne 97 : Drépanocytose Page 758 Définition Accidents vaso-occlusifs graves Syndrome thoracique aigu ( acute chest syndrome ) Accidents vasculaires cérébraux Priapisme Séquestration splénique aiguë Anémie aiguë Infections Pneumopathies Ostéomyélite Méningites et septicémies Crises douloureuses du drépanocytaire Pour en savoir plus 98 : Thrombopénies Page 768 Définition Étiologie Thrombopénie immune Thrombopénie non immune Syndrome de consommation plaquettaire et de fibrinogène Diminution de production = thrombopénie « centrale » Phénomène de séquestration Anamnèse Examen de la peau et de la cavité buccale Purpura thrombopénique auto-immun Traitement Lorsqu’il n’existe pas de syndrome hémorragique sévère (score de Buchanan 0 à 2) Lorsqu’il existe un syndrome hémorragique sévère (score de Buchanan > 2) En cas de syndrome hémorragique menaçant Risque d’hémorragie intracrânienne Toutes les thrombopénies immunes ne sont pas des purpuras thrombopéniques auto-immuns Thrombopénies constitutionnelles Table des compléments en ligne Pour en savoir plus 99 : Neutropénies Page 779 Définition Étiologies Neutropénies génétiques Enfant neutropénique présentant une infection sévère Table des compléments en ligne 100 : Troubles de l’hémostase Page 787 Définition Particularités de l’hémostase pédiatrique ( tableau 100.1 ) Conduite pratique Examen clinique et interrogatoire Objectifs de l’examen clinique Évaluer l’importance du saignement et le caractère d’urgence Identifier les saignements évocateurs d’un trouble de l’hémostase Déterminer les caractéristiques du syndrome hémorragique orientant vers une anomalie particulière de l’hémostase Savoir suspecter l’existence de déficits modérés de l’hémostase devant des signes moins spécifiques Données de l’interrogatoire Examens biologiques Traitements Traitements locaux Médicaments hémostatiques Antifibrinolytiques Desmopressine Traitements substitutifs Recommandations 101 : Brûlures oculaires Page 797 Introduction Examen clinique Prise en charge En urgence Objectifs thérapeutiques et signes de gravité 102 : Traumatismes oculaires Traumatismes oculaires Page 800 Introduction Examen clinique ( figures 102 .1 à 102 . 5 ) En urgence Signes de gravité Examens complémentaires Prise en charge Traumatismes des annexes oculaires Introduction Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge 103 : Œil rouge Page 807 Introduction Examen clinique Diagnostic ( figures 103 .4 et 103 . 5 ) Examens complémentaires Prise en charge Fond d’œil en urgence ( figure 103.6 ) Pour en savoir plus 104 : Brûlures Page 815 Définition Diagnostic Diagnostic de gravité et critères d’hospitalisation Surface brûlée Profondeur de la brûlure Localisation anatomique Lésions associées Diagnostic du mécanisme Contexte social Critères d’hospitalisation ( tableau 104.2 ) Traitement immédiat Sur le lieu de la brûlure Traitement ambulatoire Indications Traitement médical Suivi chirurgical Hospitalisation dans un service de chirurgie pédiatrique ou une unité de chirurgie des brûlés Indications Traitement médical Traitement chirurgical primaire Hospitalisation dans un service de réanimation spécialisé Traitement médical Traitement chirurgical En urgence Chirurgie primaire Traitements adjuvants 105 : État d’agitation de l’enfant et de l’adolescent Page 824 Définition Considérations générales Attitude immédiate face à une agitation Séparer, isoler dans un lieu adapté Assurer une fonction de « contenant » psychique Assurer le calme Principes de la sédation et de la contention physique Contention physique Principes généraux de la sédation dans les états d’agitation Examen clinique Cas particulier des états d’agitation du bébé et du jeune enfant Critères d’hospitalisation Urgence psychiatrique – agitation Sédation en pratique 1. État d’agitation en grande partie calmée par les mesures psychologiques 2. État d’agitation majeur et non ou mal calmé par les mesures psychologiques 106 : Intoxications aiguës Page 835 Définition Principales intoxications accidentelles de l’enfant Intoxications d’origine médicamenteuse Paracétamol Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Ingestion < 8 heures Ingestion > 8 heures ou d’heure inconnue Cas de patients obèses Anti-inflammatoires non stéroïdiens Risque toxique Ibuprofène Acide méfénamique Manifestations cliniques Intoxication aiguë modérée Intoxication massive Conduite à tenir Intoxication mineure Intoxication sévère en réanimation pédiatrique Benzodiazépines et apparentés (zolpidem, zopiclone) Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir Médicaments à visée ORL Sirops antitussifs Vasoconstricteurs nasaux Composés contenant de l’éphédrine Médicaments cardiotoxiques Antidépresseurs tricycliques (AD3C) Risque toxique de l’amitriptyline (Laroxyl®) Risque toxique de la nortriptyline (Motival®), de la désipramine (Pertofran®) Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Antidépresseurs non tricycliques Antipsychotiques Inhibiteurs calciques Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Bêta-bloquants Risque toxique Conduite à tenir pratique Médicaments à effet stabilisant de membrane Manifestations cliniques et électriques Prise en charge thérapeutique Médicaments opiacés Codéine Dextrométhorphane (sirops Dexir®, Nortussine®, Ergix®, Tussidane®) Tramadol Risque toxique Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir pratique Intoxications par produits ménagers Produits irritants Cas particulier de l’eau de Javel Produits de lavage Un cas particulier : les lessives concentrées en dosettes ou pods ou capsules Cas d’une exposition oculaire Cas d’une exposition des voies respiratoires Cas d’une exposition digestive Cas d’une exposition cutanée Présence de signes neurologiques Anomalies biologiques Produits contenant des agents tensio-actifs Cas des sels régénérants pour lave-vaisselle Cas des blocs désodorisants pour cuvette et chasse d’eau des toilettes Produits caustiques Acides forts Bases fortes Autres produits ménagers Combustibles Antimites Métaldéhyde Intoxications par les plantes (feuilles, baies, etc.) Risque toxique Manifestations cliniques Intoxications gazeuses Monoxyde de carbone Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique et prise en charge spécifique En préhospitalier Aux urgences Discuter avec le pneumologue d’une fibroscopie des voies aériennes en présence de suie dans l’oropharynx Oxygénothérapie hyperbare (caisson) Oxygénothérapie normobare Chlore gazeux Risque toxique Manifestations cliniques Conduite à tenir pratique Intoxications par les stupéfiants Cannabis Risque toxique Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir pratique Méthadone Manifestations cliniques Prise en charge spécifique Buprénorphine (Subutex®, Temgésic®) Manifestations cliniques Détection biologique Conduite à tenir pratique et prise en charge spécifique Cocaïne Formes cliniques Dépistage Traitement Ecstasy ou méthamphétamine (MDMA) Clinique Prise en charge Épuration des toxiques Sirop d’ipéca ou apomorphine Lavage gastrique Charbon activé Épuration rénale Hémodialyse Hémodiafiltration continue Système MARS ( Molecular Adsorbent Recirculating System ) : indications très limitées Hémoperfusion Plasmaphérèse Table des compléments en ligne 107 : Maltraitance Page 872 Définitions Introduction – notion de fréquence, d’épidémiologie Violence physique Carence et négligence Mauvais traitements psychologiques Agressions à caractère sexuel Diagnostic Indices de suspicion Données anamnestiques Examen clinique Examens complémentaires Conduite médico-légale En ville À l’hôpital Objectif Rédaction du certificat Pour en savoir plus 108 : Agressions à caractère sexuel Page 879 Définition Indices de suspicion Anamnèse Examen clinique Conduite médicale Conduite médico-légale Pour en savoir plus 109 : Mort inattendue du nourrisson Page 883 Définitions Étiologies de la mort inattendue du nourrisson en dehors du concept de mort subite du nourrisson Syndrome de mort subite du nourrisson Prise en charge des morts inattendues du nourrisson Découverte du corps Rédaction du certificat de décès Transport du corps Accueil de la famille à l’hôpital Prise en charge du nourrisson Compléter le certificat de décès Prise en charge et suivi des familles Pour en savoir plus 110 : Tentatives de suicide de l’enfant et l’adolescent: Prise en charge aux urgences pédiatriques Tentatives de suicide Page 889 Introduction Définitions des termes utilisés Considérations épidémiologiques Ce qu’il faut savoir Prise en charge des enfants et des adolescents suicidants Objectifs Accueil aux urgences Examen somatique Évaluation des facteurs de gravité et du risque de récidive Prise en charge après la période de soins aux urgences Évaluation psychologique Évaluation sociale 111 : Urgences infectieuses de la face et de la cavité buccale Page 895 Définition Diagnostic Signes de gravité et critères d’hospitalisation Principes du traitement Cellulites Diagnostic positif Diagnostic de gravité Traitement immédiat Diagnostic étiologique Cellulite d’origine dentaire Cellulites de la face d’origine cutanée ou sous-cutanée Cellulites orbitaires Ethmoïdite Adénites et adénophlegmons d’origine bactérienne Diagnostic positif Diagnostic étiologique Diagnostic de gravité Traitement immédiat Lésions préexistantes surinfectées Fistules et kystes congénitaux Malformation lymphatique Diagnostic différentiel Tumeurs malignes 112 : Traumatismes de la face Diagnostic Plaies de la face Plaies à conséquences fonctionnelles Plaies à conséquences esthétiques majeures Plaies de la cavité buccale Plaies par verre Plaies souillées Plaies par morsures de chiens ou d’animaux Traitement immédiat Fractures des os de la face Imagerie Scanner Fractures de la mandibule Fracture du condyle mandibulaire Fracture de l’angle et de la portion dentée de la mandibule Fractures de l’orbite et de l’os zygomatique Fracture isolée du plancher de l’orbite Fracture–disjonction de l’os zygomatique ou zygoma (anciennement os malaire) Fracture des os nasaux Fractures complexes Disjonctions cranio-faciales Fractures centro-faciales Cas particuliers Maltraitance Traumatismes néonataux Traumatismes de la face lors des accouchements difficiles Évolution à moyen et à long terme 113 : Traumatismes dentaires Page 915 Introduction Rappel anatomique et physiologique Diagnostic Subluxation dentaire Fracture dentaire Fracture alvéolodentaire Luxation dentaire Luxation partielle Luxation complète Imagerie Traumatismes des dents temporaires Diagnostic clinique et radiographique Traitement Traitement médical Traitement pédodontique spécialisé ( tableau 113.1 ) Traumatismes de la dent permanente Diagnostic clinique et radiographique Traitement Traitement médical Traitement pédodontique spécialisé ( tableau 113.2 ) 114 : Prise en charge de la douleur aiguë Page 929.e1 Accueillir et examiner l’enfant douloureux Qu’est-ce que la douleur ? Les différentes douleurs aux urgences Selon le mécanisme Selon la durée Repérer la douleur Évaluer la douleur ( tableau 114.2 ) Traiter la douleur dès l’arrivée Douleur, détresse et mémorisation Conduite du traitement Traitements médicamenteux Principes de prescription Choix de l’antalgique Suivre l’efficacité et adapter la prescription Prescription de morphine ( tableau 114.6 ) Autres médicaments antalgiques Traitements non médicamenteux Moyens physiques Moyens psychologiques affectifs et cognitifs Moyens psychothérapeutiques Douleur liée aux soins Avant le soin Pendant le soin Après le soin Moyens « médicamenteux » Solutions sucrées orales (saccharose 24 % en dosettes ou glucosé 30 %) MEOPA Crème anesthésiante Anesthésiques locaux Anxiolytiques Situations cliniques courantes Traumatologie Abdomen aigu Dysménorrhée Gingivo-stomatite de primo-infection herpétique Crise de migraine Adolescent douloureux chronique Que faire aux urgences devant un adolescent présentant une douleur chronique ? Prévention Pour en savoir plus 115 : Diagnostic et prise en charge des états de choc Physiopathologie Diagnostic Évaluation hémodynamique Sévérité Classification étiologique des états de choc Prise en charge commune des états de choc Choc hypovolémique Déshydratation Choc hémorragique Choc distributif Choc septique Choc anaphylactique Choc neurogénique Critères diagnostiques cliniques Critères paracliniques Prise en charge Choc cardiogénique Étiologie Signes cliniques Examens complémentaires Prise en charge immédiate Choc obstructif Choc dissociatif Index